中医常见病学习心得（7）
（8）咳嗽 咳嗽，有外感和内伤两种，一定要分清楚。
所谓外感，是指从外界感受「风、寒、暑，湿、燥、火」六种邪气，而且，都与节气有关。外邪侵入，闭塞了太阳经脉外出的气机，气机不畅，逆于胸膈，气欲出而不能出，于是就会出现咳嗽的症状。凡外感咳嗽，定有发热、头痛、身痛的症状。风邪咳嗽，同时会自汗恶风。可用桂枝汤，袪风散；寒邪咳嗽，同时会无汗恶寒，可用麻黄汤、小青龙汤；暑邪咳嗽，同时会口渴饮冷，人困无力，可用益元散、清暑汤；湿邪咳嗽，同时会四肢沉重，周身觉冷而酸疼，不太发烧，可用二陈汤、苓桂术甘汤；燥邪咳嗽，同时会吐痰胶粘，喜饮清凉，可用甘桔汤、麦冬饮；火邪咳嗽，同时会心烦脉洪，小便短赤，喜饮冷饮，可用导赤散、葛根芩连汤。
所谓内伤，几乎都是「阴盛阳虚」证，阴虚咳嗽极为少见。阳虚咳嗽，定有困倦懒言，四肢无力，人与脉象皆无神，唇舌清淡白色，而喜热饮，食少心烦，身无发热痛苦，即使发烧，也多在午后，不像外感那样整天发烧。因为心肺之阳不宣，不能化其本经之阴邪，使气机逆于胸膈而咳嗽，患者必定没有外感的症状。而且，患者不能用心劳力，稍用心力，便会潮若，出虚汗，咳嗽加重，多吐白泡青痰，喜食辛辣食物。用药应是姜桂茯半汤、甘草干姜汤之类，或五苓散倍桂枝，一剂便通。 若「阴盛阳虚」较重者，必须用大剂四逆汤、白通汤回阳，服后会使咳嗽加重，白痰增多，乃阴邪化出的表现，应事先说明。即使被西医诊断为急性肺炎，也不必大惊小怪，继续服药3~5天，就可以痊愈，而且，以后不易复发。
在《伤寒论》中，张仲景论述小柴胡汤时说：「咳者，去人参、生姜，加干姜、五味子」一语，即道破治咳天机矣！若能辅以北细辛、附子，其效甚佳。《伤寒论》说：「上焦得通，津液得下，胃气因和。」命门火衰，中焦湿阻，痰瘀上焦，上焦不通，津液不生，不能下灌灵根，所生精华必成败浊也。注意：所谓「咳者」，是指干咳无痰，倘若在恢复期间的因有痰而咳嗽的，不必去人参，反而要加人参以增强其肺，更有利于排痰。望业医者参之！
现在的中医，一见咳嗽，不问青红皂白，见痰化痰，见咳止咳，往往误治外感咳嗽而转变为内伤咳嗽。而今天内伤咳嗽者占绝大多数，医者定要分清，不可马虎！《内经》云：「饮冷伤肺。」此语就是天机。现代人（洋人）患内伤咳嗽者（过敏症）居多，与爱吃冷饮有极大关系。所以，治疗现代人的咳嗽，只用大剂四逆汤、白通汤医治即可，上面其它的理论分析，都是废言。望有心者注意。
另外，若治内伤咳嗽，用重灸关元穴或中脘穴的方法，可以完全治愈。若想快速止咳，也可先灸肺俞各5~10壮，不可过多。否则热甚伤肺。其它注意事项可参考《灸法直论》一文。
总之，治疗疾病应以「扶正袪邪」为原则。治疗期间，绝对禁止房事！
（9）哮喘（附：慢性气管炎、支气管炎、咽炎、胸腔积水、肺积水）
哮喘症，分为外感和内伤两种。其症状与「咳嗽」的情形和用药极为相似，而慢性支气管炎和咽炎往往是由于长期误服清热化痰以及消炎退烧的药物所导致的。而且，哮喘患者每年的秋季必然发作，哮喘、气管炎、咽炎的患者，如果能够坚持服用大剂四逆汤3~5个月，秋季必不发作。注意事项请参阅《方药阐真》一文。
现代中医将哮喘分为虚证和实证两种。但事实上不论是虚是实，患者每遇七情、房劳、饮食、劳作、外感就会发作，这就充分说明哮喘一定是虚证，只是有外感与内伤之别。风寒外感可用苏子降气汤、麻黄定喘汤。而内伤哮喘则绝对不可用，虽能暂时定喘，却将寒邪闭于脏腑之内，不能治愈不说，将来必定转化为暴脱之症。 若重灸关元穴和中脘穴，就可以使正气得以恢复，脏腑功能得以发挥，该升的就会升，该降的就会降，该散的就会散，该收的就回收，该开的就会开，该合的就会合，全凭「老天爷」赐给人体自身的功能运作，根本用不着那么罗嗦。若辅以四逆汤、白通汤、附子理中汤，最后用金匮肾气丸巩固疗效，未有不愈者。 在服药或重灸期间，有几天会出现咳嗽、哮喘加重、胸闷以及周身无力的现象，这是真阳驱赶寒邪至于肺部，痰饮湿气上壅于肺，暂时困住肺的功能，使肺气不能宣发的表现。切不可认为治法不当，必须坚持服药或施灸，待挺过这一关，就是「艳阳天」。 如果咳嗽加重，必须停服其它药物（因为湿者、咳者必须去人参，否则会助湿邪），单独服用大剂白通汤即可。如果在重灸时出现咳嗽，也可灸肺俞（shū音书）缓急。如果属于肾不纳气，其咳嗽必牵动小腹，此时必须先服附子汤填坎中真阳，日后再灸不迟。 倘若出现「吸气长而呼气短」的现象，属于水邪上泛，应该服苓桂术甘汤或四逆汤重加茯苓以泄水邪（胸腔积水、肺积水）； 倘若出现「吸气短而呼气长」的现象，属于肾不纳气，应该服金匮肾气汤以固肾防脱。 必须随时注意患者的脉象和症状的变化，不可想当然，切记！其它疾病的治疗原则也是如此，望业医者思之虑之。 注意事项可参考《灸法直论》一文。
那些消炎药、激素药，都是加重病情的催化剂，只会使真元逐渐减少，服用西医治疗哮喘的药物会引起心脏病就是明证。而危重患者的哮喘，属于精气枯竭，通过增加吸氧量已是于事无补了。因为氧气代替不了阳气。而那些通过手术削掉鼻息肉的方法来治疗哮喘病的措施，纯属管道疏通工的活计。
总之，治疗疾病应以「扶正袪邪」为原则。半年之内，绝对禁止房事！
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