周末分享：复方益气健脾汤初探

复方益气健脾汤初探

末流郎中

此方，出自上海时毓民老师之手，由炙黄芪12克、太子参12克、炒白术9克、防风5克、淮山药30克、麦冬9克、茯苓12克、丹参9克、甘草4.5克组成。

原方介绍里，认为此方功能健脾益气活血。主治小儿反复支气管感染，属肺脾不足的情况。具体见证为纳呆食少，面色萎黄，消瘦，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉细软的情况。

解析认为：黄芪防风白术益气固表，山药茯苓健脾益胃，参芪益气，麦冬养阴，丹参活血，甘草和中，具体加减认为，食积加炙内金，苔白腻加苍术，发育不良身材矮小有肾虚表现时加肉苁蓉仙灵脾。

大家看啊，这个炙黄芪、白术、防风，这三味药，这个方，《究原方》《世医得效方》《丹溪心法》均有记载。个人认为丹溪的最合适。丹溪方里，白术五份，生黄芪二份，防风二份。

比较一下，发现白术比黄芪和防风合用的量要稍多一点，当然丹溪还用了红枣。

年轻时读一个南方医家的书，好像是邓铁涛先生的吧，说玉屏风散要想得到最佳效果，白术起码要是黄芪和防风量的和，稍大些也可以。这里提出来供参考。

太子参、白术、茯苓、甘草四个药，看起来是四君子汤的局，四君子汤，和中补中之义。

玉屏风和四君子合起来就是补中固表之法，虚人建其中的意思。当然，淮山药健脾，麦冬养阴，这个摆明在那里的。丹参呢，它活血，也凉血安神，所谓“一味丹参饮，功同四物汤”，其实是虚热而血行不畅的一个情境描述，真正血亏，丹参是不可能代替四物汤的。麦冬养肺时，佐了一下黄芪，使其性偏于平和，大体这个意思。

补中固表，健脾养阴，再加一个和血，是这个方子的思路。那么真正小儿反复支气管感染属肺脾不足的情况，可不可以用呢？可以。久病必虚久病必瘀，扶正之中佐以化瘀，是正道之法。

但是时老师是华东上海的，近乎江浙，华东是中国温病大师的大本营，这也是事实。如果挪移它处运用，也可以适当调整。比如这个方里，把黄芪和防风的量调小点，白术重用成二者重量之和，再加个陈皮，就实现白术担纲玉屏风和异功散的作用。汪昂夫子，把四君子汤和异功散的歌诀串在一块，其中大有深意也。无痰不成咳，反复支气管感染，除了正虚，岂会无痰？陈皮是个健脾化痰药，正合扶正积自除的妙义。所以，古有圣贤，说这个陈皮位居诸痰药之冠，理由是很充分的。

时老师的加减法中，有身材矮小发育不良的孩子，要补肾，用肉苁蓉和淫羊藿。这个非常对，因为发育不良，正是儿科“迟”、“软”的范围，责之于肾是很的确的。

当然，大匠示规范，所谓的巧，来自于学习、思考、实践和总结，必然是仁者见仁，智者见智了。

末流郎中元月7日凌晨