薛一涛应用潜阳封髓丹治疗心血管疾病经验
宗文静
潜阳丹出自火神派创始人郑钦安《医理真传》,方由附子、砂仁、龟甲、甘草4味药组成,具有纳气归肾之功;封髓丹源于《医宗金鉴》,方由黄柏、砂仁、甘草3味药物组成。郑钦安治疗虚阳浮越之证时常将上述两方合用,疗效显着。后世医家常继承郑氏方法,将两方合用,吴佩衡称为“潜阳封髓丹”。该方针对虚阳浮越、肾气不纳、下寒上热等证有较好临床疗效。薛一涛教授是山东中医药大学附属医院心内科主任医师,主要从事中医、中西医结合心血管疾病的临床医疗及研究工作。薛师临证常以潜阳封髓丹加减治疗心血管疑难病症,如冠心病不稳定性心绞痛反复发作、顽固性心律失常等,疗效显着。现结合案例将薛师有关临床经验介绍如下。
1冠心病
案例1:患者,男,71岁,2010年12月5日初诊。患者5年前因感冒后出现胸前区刺痛症状,就诊时患者胸前区刺痛,向后背蔓延,活动及受凉后易发,胸闷,气短,偶有眩晕,自汗乏力,畏寒肢冷,双下肢轻度水肿,口干鼻干,偶有耳鸣,咳嗽,咳黄痰,纳眠可,小便量少,大便调,舌淡红,苔薄白,脉沉细弱。西医诊断:冠心病、心力衰竭。中医诊断:胸痹,证属肾气亏虚,阳气虚衰,血行瘀滞,虚火上犯。治宜活血通脉、温肾潜阳、纳气归肾、利水消肿。方用潜阳封髓丹并五苓散加减:制附子20g,龟甲15g,黄柏15g,砂仁12g,甘草15g,茯苓、茯苓皮各30g,猪苓15g,泽泻15g,炒白术20g,桂枝12g,丹参15g,当归15g,黄芪60g,大枣10枚,生姜6片。
水煎服,每日1剂。7剂后复诊时,患者胸前区刺痛明显减轻,体力恢复,小便量增多,余症皆好转。守方加白芍30g,继服7剂。再诊时1周内胸前区仅疼痛1次,胸闷气短明显减轻,前方继服10剂。四诊时病情稳定。后以前方制成丸剂,9g/丸,每次1丸,每日2次。
按:本案为“胸痹”病例。其病机主要为心脉痹阻,病位在心,涉及心、肝、脾、肺、肾等脏。证属肾气亏虚,阳气虚衰,血行瘀滞,虚火上犯。肾气亏虚,心血失荣,肾阳虚衰,君火失用,可致心脉痹阻,胸阳失展而发胸痹。心病不能推动血脉,血行瘀滞,则胸部闷痛、痛彻肩背;胸阳不振,阴邪趁机上乘,阻滞气机,则胸闷气短;肾气亏虚,下元不藏,虚火上泛则口干鼻干、咳吐黄痰、耳鸣眩晕、脉沉细弱;肾精蒸腾气化失司,水液运化障碍,则双下肢轻度水肿、小便量少。本证寒热错杂,故以潜阳封髓丹温肾潜阳,纳气归肾,清上温下;五苓散渗湿利水,温阳化气;加丹参、当归活血化瘀;黄芪补气;白芍养血敛阴、柔肝止痛;大枣补脾益气;生姜辛散温通,可通心阳。全方共奏温肾潜阳、纳气归肾、利水消肿之效。
2阵发性房颤
案例2:患者,女,60岁,2010年10月31日初诊。既往有高血压病、房颤病史。患者因“心悸7年余,加重2d”前来就诊。刻下:胸闷,心慌,自汗,活动后尤甚,面红,偶烦热,乏力,双下肢遇冷疼痛,夜间盗汗,头部及胸部明显,偶感腰膝酸软,纳可,眠差,二便调,舌淡红,苔薄白,脉沉细。心电图示:快速型心房纤颤,ST-T改变。听诊:心律不规整,心脏有迅速而不规则的颤动。西医诊断:阵发性房颤。中医诊断:心悸,辨证为阳虚外越,肾气亏虚,心阳不足。治宜温补心阳、滋肾潜阳、安神定悸。方用潜阳封髓丹并桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减:制附子15g,龟甲15g,黄柏30g,砂仁12g,炙甘草15g,黄连30g,桂枝12g,当归30g,紫石英30g,山茱萸30g,龙骨、牡蛎各30g,大枣12枚,生姜6片。水煎服,每日1剂。7剂后复诊时,患者诸症明显缓解,心慌、胸闷明显减轻,1周内仅发作1次,持续1h即自行缓解,汗出减少,睡眠改善不佳。守方加炒酸枣仁30g、合欢花15g,继服7剂。三诊时睡眠明显改善,体力恢复,心慌、胸闷仅发作1次,且持续时间短暂。听诊心律不规整。心电图示:窦性心律不齐。嘱以前方制成丸剂,9g/丸,每次1丸,每日2次。
按:本案患者禀赋不足,素体虚弱,久病伤正,耗损心之气阴而发为心悸。正虚邪扰,血脉不畅,心阳虚衰,无以温养心神,心神不宁,则见胸闷、心慌;元阳不足,不能镇纳群阴,以致阴气上腾,故自汗、夜间盗汗、头部及胸部明显;虚阳浮越,则见面红、烦热;肾气虚弱,肾虚精血不能濡养筋骨经脉,故乏力、腰膝酸软;正气不足,风寒湿邪入侵,经络阻滞,气血不畅,故双下肢遇冷疼痛。本证为阳虚外越,肾气亏虚,心阳不足。故以潜阳封髓丹以滋肾潜阳、纳气归肾、清上温下;桂枝甘草龙骨牡蛎汤以温补心阳、安神定悸。全方共奏滋肾潜阳、温补心阳、安神定悸之效。
3小结
潜阳封髓丹可用于虚阳浮越的多种病症。其方中砂仁辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾;附子辛热,能补坎中真阳,而真阳为君火之种,补真火即是壮君火也;龟甲得水之精气而生,有通阴助阳之力;甘草补中,有伏火互根之妙;黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,色黄而入脾。且砂仁辛温,能纳五脏之气而归肾;甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,则人身之根蒂永固。再者,黄柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化阴;砂仁之辛,合甘草之甘,辛甘能化阳。阴阳合化,交会中宫,则水火既济。全方共奏纳气归肾、温肾潜阳、纳阳回阳、清上温下的作用。
肾中元阳又称“真阳”、“相火”、“龙火”、“命门火”等。水性至柔,封藏为要。龙潜水中,才能助肾化气为阳气之源泉以为先天。故《景岳全书》:“阴阳原同一气,火为水之主,水即火之原,水火原不相离矣。”若龙腾飞跃,离开坎宫,就会犯上作乱,祸患无穷,临床不仅见于循肾经致咽痛,循阳明胃经致牙痛、口臭、口糜,循少阳胆经致太阳颞部头痛、耳鸣等,亦可出现相火扰心之证,临证不可不查。
上述两案例为心系病症之心悸、胸痹,两症均有虚实两端,邪气扰者不在少数。前例之口干鼻干、咳吐黄痰、耳鸣眩晕,后例之面红、烦热、乏力、腰膝酸软,均乃肾气虚衰,无根之火上扰所致。如郑钦安所说:“人身一团血肉之躯,阴也,全赖一团真气运于其中而立命。”每当水中之火无法包容之时,才出现火性炎上或易于跑散外露之特征。故在治疗心系疾病的基础上,治宜温肾潜阳、纳气归肾、清上温下,以调理阴阳,使阴平阳秘,水火相抱。临证时当审症求证,辨证识机,合理应用此方。