潜阳丹加味治疗抑郁性失眠
导读今从网络上撷录此博文，由衷感谢原作者。
潜阳丹加味治疗抑郁性失眠
都知道“潜阳丹”出于火神派祖师爷郑钦安之手，但很多人不得祖师爷之意。下面咱们就看看祖师爷咋说的。
郑钦安解释说：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”（《医理真传·卷二》）。
潜阳丹
【歌诀】潜阳附子与龟板，砂仁炙草四味研；虚阳上越龙火奔，阳潜入下皆可安。
【出处】《医理真传》。
【组成】西砂仁一两（30g），附子八钱（24g），龟板二钱（6g)，甘草五钱（15g）。
【用法】水煎，温服，每天1剂。
【功效】纳气归肾。
【主治】虚阳上浮证。
【评按】《黄帝内经》认为：“阴平阳秘。”祝味菊认为：“阴平阳秘，是日平人，盖阴不可盛，以平为度，阳不患多，其要在秘，诚千古不磨之论也”“阳常不足，阴常有余”（《祝味菊医案经验集》。由于阳虚，其阳不能秘潜，阳虚则阴盛，阴盛则格阳于外，阳虚实乃是阴盛所致。潜阳丹一方，纳气归肾，潜阳入水，以复之常人“阴平阳秘”的状态。因此，本方受到火神派学习者的广泛应用。如张存悌教授，将郑钦安之方进行化裁，取名为通用潜阳汤（附子、砂仁、干姜、肉桂、龟甲、炙甘草），其不仅有潜阳作用，还有引火归原及收纳阴火之作用（《中国中医报》）。
【临床验案】失眠伴精神抑郁症案——潜阳封髓丹加味。
刘某，女，40岁，教师。2007年5月12日就诊。
病人有精神抑郁症病史10年余，情绪低落，失眠，彻夜难以入睡，长期用抗精神抑郁症药、地西泮（安定）类药物，而且药物越服量越大，但效果越来越差，痛苦难忍。现症见：情绪低落，畏寒肢冷，身体稍胖，气短懒言，白天头目昏沉，无精打采，夜晚上床则头脑清晰，无法入眠，彻夜烦转不安，舌淡胖，脉沉细无力。证属肾阳虚衰，阳气外越。治宜温阳潜镇。方用潜阳丹加味。
药用：附子30g（先煎），龟甲10g，砂仁10g，炙甘草10g，黄柏10g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，山茱黄30g。3剂。用法：水煎服，每天1剂。
二诊（5月14日）：服药之后，可以安静入睡，第2天精神较好，是10年来从来未有过的现象，要求继续服药。原方10剂，附子加至50g。
三诊：连续服用上方近2个月，停药观察，可以安静入眠，且第2天精神很好。
杨某，女，74岁。
初诊：2013年9月25日。主诉：严重失眠1年余。平素动则汗出，口干，烦渴喜饮。常觉胸中刺痛，最近一月加重。
刻诊：面色潮红，精神困倦，小便多，大便略溏，食纳可，舌体略胖，舌质淡暗有瘀斑，苔薄黄腻，脉弦紧略涩。
诊断：失眠
辨证：气血瘀滞、心肾不交之失眠症。
治法：活血祛瘀，交通心肾。
方药：予以潜阳封髓丹合血府逐瘀汤加味治之。
白附片30g 炙龟板30g 炒黄柏15g 砂仁12g 丹参30g 当归15g 桔梗15g 赤芍15g 柴胡12g 枳壳10g 川芎15g 黄连10g 肉桂3g 甘草6g
煎服方法：上方3剂，每剂水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
二诊：2013年9月27日。患者自诉所有症状有所减轻，唯觉腰部以上发热似火，腰部以下常年冰冷，睡觉感被窝冷如冰窖，继续在原方上加味治疗。
附片60g 干姜30g 砂仁10g 肉桂10g 炙龟板30g 淫羊藿15g 炒黄柏15g 龙骨30g 牡蛎30g 炙甘草5g
煎服方法：上方3剂，每剂水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
三诊：2013年9月29日。患者自诉服药后症状大减，冷感减轻，但咳痰、咽喉发痒，眼痒，胃胀不消化，继续在原方上加减治疗。
附片60g 干姜30g 砂仁15g 肉桂10g 炙龟板30g 炒黄柏15g 牛膝30g 炙甘草5g
上方6剂，每剂水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
后追访，基本痊愈，未再作。
按：此为老年女性，病程较长。经云：“君火以明，相火以位。少火生气，壮火食气。”本例患者已过七七之年，气血两衰，耗伤阴液，故口渴，动则汗出；阴阳不能相交，故入夜不寐，失眠；口渴为亡津之象，故本病病位在肾，病机为相火不藏，阴阳不固，病性为本虚标实。
方中方中附片大辛大热，通行十二经脉，散寒除湿；干姜辛温，温中散寒；砂仁纳五脏之气归于肾中；炙龟板咸寒养阴，软坚散结，摄外散浮游之火；黄柏苦寒，直泻肾中相火，并能燥热除湿，滋补肾阴；肉桂大温命门之火，引火归元；合黄连交通心肾；甘草益气补中，调和诸药。诸药合用，共奏纳气归肾、潜阳封髓、清泻相火之功。
临证备要：君相二火，历代医家众说纷纭，皆有不同见解。少阴君火寄于心中，少阳相火寄于胆中，肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳秘。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若因七情六欲导致水亏于下，则火失其制，离位上奔，或因肾水寒极，逼真火浮游于上，以致相火不藏，火不归元。潜阳封髓丹能兴云作雨，使飞龙重归水中，故能取效甚捷。
作者：孙政红 刘芳
山西省太原市小店区北营社区卫生服务中心
失眠又称不寐，在临床上以不得安卧为主要特征，主要表现入睡困难，或睡眠轻浅，时寐时醒，或醒后难以入睡，甚者彻夜不眠。失眠日久不愈往往伴有头晕、头疼、头胀、健忘、心烦、易怒、饮食乏味、乏力、腰困等症状，严重影响身心健康与日常工作生活，很多患者长期口服安眠药或镇静药。也有很多患者采用中药安神药、镇静药治疗，疗效不佳或易反复，失眠患者以中老年群体为主。
近年来由于社会压力的增加，生活节奏的加快，失眠的发生率逐年上升，尤其在年轻人中的发病人数显著增加，已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。
中医治疗从整体出发，辨证论治，具有很大的优势，因而受到广泛的关注。笔者自2011年采用封髓丹加减治疗失眠取得良好疗效。
一般资料
50例失眠患者均系我科2011年7月—2015年5月门诊患者，年龄28～78岁，根据临床表现排除实热型和阴虚火旺型，其他证型均用封髓丹加减治疗。
治疗方法
所有患者均用封髓丹加减治疗，脾胃不好出现头晕、头疼、头沉、食差、胃疼，合半夏白术汤加减，药物组成：砂仁15g，黄柏15g，干姜10g，吴茱萸10g，半夏15g，白术10g，天麻15g，茯神30g，怀牛膝15g，防风15g，橘红10g，生龙牡各30g，神曲15g，炙甘草10g。下寒上热者合四逆汤加减治疗，药物组成：砂仁15g，黄柏15g，干姜10g，吴茱萸10g，制附子10g，生龙牡各30g，怀牛膝15g，菟丝子15g，肉桂5g，神曲15g，炙甘草10g。有明显血瘀症状合桂枝汤加减，药物组成：砂仁15g，黄柏15g，生龙牡各30g，神曲15g，桂枝15g，赤白芍各7g，鸡血藤30g，炙甘草10g，每日1剂，水煎，分早晚两次分服。气血不足、脉无力者加当归、白芍、党参。
治疗结果
50例失眠患者失眠时间最短3天，最长10年。最短疗程1天，最长4个月。睡眠恢复正常，夜间可达6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛38人；明显好转，睡眠深度增加9人；2人症状改善，睡眠时间增加不足3 h；睡眠无明显改善1人。
典型病例
案1.脾肾阳虚型失眠。患者，女，43岁。初诊：2012年10月18日。查诊：失眠3年，每晚2点多醒，醒后难以入睡，头晕，心情烦躁，没精神，乏力，口腔溃疡反复发作，食欲差，大便黏腻不爽。舌淡苔白，脉濡滑。诊断：脾肾阳虚，辨证：脾肾阳虚、虚火上炎、火不归元。处方：封髓丹合半夏白术天麻汤加减。
药物组成：砂仁15g，黄柏15g，干姜10g，吴茱萸10g，半夏15g，白术10g，天麻15g，茯神30g，怀牛膝15g，防风15g，橘红10g，生龙牡各30g，神曲15g，夜交藤30g，炙甘草10g。7剂后睡眠明显改善，自感精力充沛。
按：封髓丹原出自元代《御药院方》，又名三才封髓丹，现为中医扶阳学派广为运用，功能：降心火、益肾水。非郑钦安亲拟，但他非常推崇此方，认为能治一切虚火上冲。病甚者可加吴茱萸、肉桂、干姜、附子。
方解：此方乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方。黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气入肾，色黄入脾，脾也者，调和水火之枢也。独此一味，三才之义已具。况西砂能纳五脏之气归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，命根永固，故曰封髓。砂仁之辛和甘草之甘，辛甘能够化阳。黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能够化阴。阴阳化合，交会中宫则水火既济。并且郑钦安认为真火能上、能下，在上则为头面诸肿痛，在下则为遗尿、带下、痔疮、遗精等症。苟能识得一点真阳出没，以此方治之，有百发百中之妙。阳气出则兴奋，入则安静，失眠亦属阳气虚损不能回纳，是一种虚性的兴奋。半夏白术天麻汤健脾胃、升清降浊能够治疗脾虚风痰上扰之头疼头晕。患者失眠、头晕头疼、口疮、脉濡滑，属脾肾阳虚、虚阳上扰、火不归元，封髓丹合半夏白术天麻汤加减共奏潜阳安神、引火归元之效。
案2.瘀血型失眠。患者，男，78岁。由于情志不畅失眠10年，夜晚不能入睡，凌晨或上午能睡十几分钟，乏力，怕冷，夜尿多，近两年右侧头部、颈部及右手背生疮，坚硬如石，高出皮肤，疮面痒，其中手部最严重，覆盖整个手背，高出皮肤约1 cm。久服安神草药无效，服活血药红花、水蛭身体不适，食欲及大便正常，脉弦浮。诊断：阳虚，瘀阻脉络、火不归原。治法：扶阳温潜、活血化瘀。
方药：封髓丹合桂枝汤加减：炮附子10 g，砂仁15 g，黄柏15 g，干姜10 g，吴茱萸10 g，生龙牡各30 g，桂枝15 g，赤芍10 g，佛手15 g，香附10 g，鸡血藤30 g，夜交藤30 g，炙甘草10 g。共服药4个月，初服药4剂，头部疮疡及颈部明显减轻，4个月后手部疮基本与皮肤平，头部及颈部疮消失。后期恶寒除，大便干，方中加当归、玄参、生地黄，停药后患者可于凌晨3点睡至早晨9点。
按：扶阳学派鼻祖郑钦安认为凡一切疮症，皆起于二气不调，气血壅滞流行不畅，然疮形已具，当分阴阳，以桂枝汤调和阴阳而治之，阴证者倍桂枝，加麦芽、附子、香附治之。患者初期由于情志不畅渐至气滞血瘀，瘀血阻滞脉络，阳气不能回纳，终至顽固性失眠。封髓丹温潜阳气，桂枝汤温经通络，再加附子温经通络、引火归元，佛手、香附理气，龙骨、牡蛎潜阳散结，夜交藤安神，可解决顽固性失眠。
案3.肾阳虚型失眠。患者，女，49岁。失眠多年，入睡困难，梦多易醒，头晕头疼，下午甚，食少，乏力，怕冷，手脚冰凉，夜尿多，大便稀次数多，腰困，腿疼，痛经，血色黑有血块，7 d方能净。脉细软无力，自觉体力不支无法正常工作。诊断：阳虚，火不归元。治法：补肾壮阳、温潜阳气。
方药：封髓丹合四逆汤加减。组成：炮附子15 g，砂仁15 g，黄柏15 g，干姜10 g，吴茱萸10 g，桑寄生15 g，杜仲10 g，怀牛膝15 g，补骨脂10 g，鸡血藤30 g，夜交藤30 g，生龙牡各30 g，菟丝子15 g，小茴香15 g，肉桂5 g，巴戟天15 g，炙甘草10 g。服药1周，失眠及其他不适症状均减轻，继服至25剂药，后期加当归、白芍，所有症状均明显好转，已正常上班，自觉精力较充沛。
按：肾乃先天之本，患者总体情况均属肾阳虚损，附子、牛膝、补骨脂、菟丝子、小茴香、肉桂、巴戟天、寄生、杜仲补肾温阳，鸡血藤、夜交藤、龙骨、牡蛎活血安神，封髓丹温潜阳气。
结论
排除实热型与阴虚火旺型失眠，失眠的主要病机为阴阳失调，阳气虚浮不能回纳，产生的虚性兴奋，封髓丹加减具有良好的潜阳安神、纳气归肾的作用，为临床治疗失眠提供了思路。