外科急腹症系列--嵌顿性腹股沟疝(乙状结肠卡压)
患者性别:男
患者年龄:88岁
简要病史:主诉“发现左侧腹股沟区可复性包块1年余,不能回纳伴疼痛2天”入院,患者自诉缘于1年余前无明显诱因发现左侧腹股沟一鸭蛋大小的包块,平躺时包块可消失,站立或行走一段时间后肿块再次出现并伴下坠感,不突入阴囊,咳嗽时包块有冲击感。无腹痛、腹胀、腹泻,无排尿困难,无便秘、便血,无恶心、呕吐,无发热、头晕,偶有心悸、胸闷。当时未引起重视,未曾治疗,以后左侧腹股沟包块反复出现性质同前,2天前发现包块突出后不能回纳消失,且伴疼痛明显,肛门排气正常,停止排便,为进一步治疗今至我院诊治,门诊拟“单侧嵌顿性腹股沟疝”收住我科
体格检查:腹部稍膨隆,腹尚软,腹部无压痛及反跳痛,左侧腹股沟可触及一大小约为4cm*5cm包块,质软,压痛明显,平卧位或手法还纳包块均不能回纳,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(-)。
辅助检查:盆腔CT平扫:中下腹小肠肠管扩张积气,考虑小肠梗阻可能,请结合临床;左侧腹股沟疝;胰头区囊性灶,IPMN可能,建议进一步检查;肝多发小囊肿;前列腺钙化灶;骨盆骨良性灶,随诊。
临床诊断:1、左侧嵌顿性腹股沟疝 2、小肠梗阻
治疗经过:患者入院后完善相关检查,左侧嵌顿性腹股沟疝诊断明确,急诊行左侧腹股沟疝修补术,术中疝内容为乙状结肠,经处理,肠管无血运障碍,还纳腹腔,腹股沟区解剖质量可,遂行无张力修补术,术后恢复好,顺利出院。
总之,对于嵌顿性腹股沟疝,嵌顿时间小于6至8个小时,可以尝试手法复位,再择期行无张力修补术,对于嵌顿时间长(大于6至8个小时)或者复位失败的,尽快急诊手术,手术时要注意:1、先打开疝囊,确认疝内容物;2、助手固定住疝内容物,快速打开卡压疝环,解除肠管绞窄;3、对卡压肠管进行抢救处理,血运可,回纳入腹腔,血运无法恢复,切除吻合肠管,回纳入腹腔;4、分离腹股沟区结构,回纳肠管未切除,腹股沟区组织无明显水肿,可行无张力修补,反之,肠管切除吻合,要行巴西尼法(Bassini′s Method)修补。