医案纪实：急腹痛症

摘自 古道瘦马王幸福

枳壳

医案

急腹痛症

患者：杜，男，56岁。2021年9月7日，中上腹疼痛难忍入院。

刻诊：中上腹疼痛，冷汗淋漓，面色苍白，痛苦不安，不停呻吟，三天未大便。

西医内科前两天诊断不明，胃镜看到：反流性食管炎，胃糜烂，后期诊断胆结石胆管崁顿引起胆管炎，一天输液8瓶，消炎利胆。

越输越严重，疼痛不已，无奈转外科，外科要求立即手术，病人紧急电话我，不想手术，求法。我说我先开一副药吃吃看，不行再手术。

病人有糖尿病和脑梗病史，脱肛症。中医讲急则治其标，缓则治其本。

处方：大承气汤合金玲子散合芍药甘草汤加减

芒硝10g（后下） 生大黄10g （后下）枳壳30g厚朴30g 延胡索30g 川楝子15g 白芍100g 生甘草20g炒莱菔子30g

一付 水煎服 日2次。

一副药后，痛止。三服药后病人出院，未实行手术，后续治疗方：

柴胡30g 枳壳90g 白芍90g 生甘草30g 鸡内金60g 金钱草90g 海金砂30g 郁金30g 香附子60g 高良姜30g 威灵仙90g 醋元胡90g 川楝子30g 木香30g 青皮30g 黄连30g 芙蓉叶30g 丹参30g 炒刺猬皮60g 砂仁30g 百合30g 乌药30g 生黄芪60g 白芷60g 生地榆60g 公英60g 白矾30g 穿山甲25g

3付 加工水丸。每日3次，每次6克。

——古道瘦马记录于2021.9.12.

张光按：

患者主症为三日未大便，腹痛难耐，本着急则治标的原则，以通便、止痛为首要目标；

大承气汤泄热通便，金玲子散理气止痛；芍药甘草汤缓急止痛，方中白芍用量达100克，一方面缓急止痛，另一方面白芍有通便功效，一药两用，避免了患者手术之苦。

急症解除之后，主要针对胃糜烂，胆结石等症，以丸药缓治。

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