黄煌半夏厚朴汤医案

（学习笔记）黄煌老师半夏厚朴汤医案转载2016-02-18 11:35:221．声带麻痹案陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重（注意！四逆散证），经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎病史。刻诊：声音嘶哑；咽喉暗红，舌稍暗；心烦，失眠；舌苔薄白，脉滑。处方：姜半夏10g，川朴10g，茯苓15g，苏梗10g，炒枳壳10g；山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次服。并嘱其多参加室外活动。3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而安。2．顽固性失眠案周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。睡眠障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。刻下：入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h；恶心，胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，舌暗，舌苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚朴汤加味：姜制半夏10g，茯苓12g，川朴10g，苏梗10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，炒枳壳6g，生甘草5。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。3．顽固性腹痛案丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。患腹痛数年，诊为缺铁性贫血，曾服红桃K等药物未效。刻诊：腹泻，夜寐不安，多梦，夜汗，口干而粘，尿频、急，尿色赤，面色青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀5g，滑石15g，生甘草5g，黄芩5g，连翘10g。5剂。药后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊予原方7剂。随访至今腹痛未作。4．焦虑症案李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。患经常性头昏多年，多方求治未效。刻下:患者头昏，尤以餐后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲状腺肿大，但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。舌红，脉弦细、滑。用四逆散合半夏厚朴汤：姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生姜3片，红枣10枚。7剂。药后头昏明显改善，已可正常上班，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服巩固。按：半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、苏梗、生姜组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方治疗气郁-痰凝之“妇人咽中如有炙脔”的病证。黄教授主用本方的指证有三：①  咽喉不利：包括咽喉部的各种异物感，如咽干 咽痒 咽痰滞感 咽痛 失音;②  恶心呕吐，胸闷 腹胀;③  眩晕、心悸：眩即耳晕，如坐舟中；悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等。黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症、小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，用本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。黄教授临证还发现，患者单服本方后，常易出现心烦不安、胸闷、寐差、早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，此时若加入黄芩、连翘、山栀清心除烦，疗效卓著，称此加味方为“八味除烦汤”。《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”的训示。前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的“咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴汤，又均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。药证的对，效如桴鼓。案3出现腹胀痛、口干粘、舌苔厚等气郁-痰凝症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加味而获难求之效。案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁滞而出现右胁硬满的四逆散证、热扰心神的烦躁证外，似难再觅头绪。黄教授予半夏厚朴汤，我们颇为不解，老师说头昏、心悸乃痰-气交阻、蒙闭清窍的“眩、悸”证，顿时心中释然。由此，黄教授运用本方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑，并使本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩大丰富了本方的临床适用范围。