化疗所致恶心呕吐的全面剖析、预防与缓解
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恶心、呕吐是肿瘤患者化疗常见的不良反应之一。接受联合化疗的患者，特别是含铂方案化疗的患者，超过75%可出现恶心及呕吐症状。并且随着化疗疗程的进行，恶心及呕吐的频率不断增加，程度也会不断加重。
那么化疗导致恶心呕吐的机制到底是什么呢？
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化疗导致恶心呕吐的机制
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中枢通路介导：
主要是由神经肽P物质调节，作用于大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体
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外周通路介导：
主要是由5-羟色胺调节，作用于胃肠道部位的5-HT3受体。
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由于化疗方案和患者体质的不同，
化疗所致恶心呕吐症状也不同。
按照发生时间，化疗所致恶心呕吐通常可以分为急性、延迟性、预期性3种类型。
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急性恶心呕吐：
一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。
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延迟性恶心呕吐：
多在化疗24小时之后发生，用药后48-72小时最高峰，持续6-7天。
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预期性恶心呕吐：
在前一次化疗时患者出现恶心呕吐，止吐效果不好，在下一次化疗开始之前患者开始恶心呕吐，这是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。
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之所以每个人症状不同，
主要是和用药方案有关。
美国NCCN发布的2018年止吐指南中，将抗肿瘤药的催吐强度按照止吐的发生率分为高度（＞90%）、中度（30~90%）、低度（＜10%）。
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高度致吐药物：
环磷酰胺（>1500mg/㎡） 顺铂（≥50mg/㎡）
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中度致吐药物：
蒽环类、环磷酰胺（≤1500mg/㎡） 顺铂（<50mg/㎡）、卡铂、奥沙利铂、伊立替康
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低度致吐药物：
紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、5-FU、培美曲赛、VP-16、希罗达
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恶心呕吐的预防
临床上针对化疗导致的恶心呕吐以预防为主，而且必须在化疗的同时开始服用止吐药。化疗之后再服用止吐药，效果就不太好了。因为很多人第一次吐了，以后就很容易形成条件反射的呕吐。
针对3种化疗药物方案，我们相应采取了3种预防恶心呕吐的措施：
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高度致吐药物所致恶心和呕吐的预防：
临床上推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK⁃1受体拮抗剂三药联合方案。
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中度致吐药物所致恶心和呕吐的预防：
临床上推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松。
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底度致吐药物所致恶心和呕吐的预防：
临床建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐。
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预防呕吐失败怎么办呢？
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重新审视上一次无效的防吐方案，根据患者自身情况，指定最佳治疗方案。
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可在治疗方案中加入奥氮平或者采用甲氧氯普胺替代5-HT3受体拮抗剂。
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除5-HT3受体拮抗剂外，可选择其他药物辅助治疗：包括劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、东莨菪碱、丙氯拉嗪和异丙嗪等。
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因为呕吐会导致大量液体流失，注意液体的及时补充，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。
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患者也可以通过饮食缓解呕吐症状
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化疗前
可以适当补充营养，建议进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。
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化疗中
饮食控制在未放疗的一半，少吃多餐，饮食清淡、易消化为主，如米汤、豆腐、水果、米饭、面食等。
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化疗后
别着急进补，在化疗后的第二周、第三周再开始进补，宜选择营养丰富、易消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、新鲜蔬菜、水果。
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