高社光教授应用补土伏火法治疗顽固性口腔溃疡经验
高社光教授认为正气不足，内伤脾胃是口腔溃疡发病的内因，外邪侵袭是诱发、加重本病的重要因素，其病机主要涉及脾、肺、肾三脏。《蒲辅周医案·口疮》篇日：“口腔溃疡为病，一由胃火，一由脾热，脾热者采用封髓丹加味治疗，考黄柏泻相火而清湿热，甘草补脾胃，清热解毒，乃补土伏火之方，土虚则浮火上炎，常用于多年反复发生的口疮，脉虚者屡效。可见蒲辅周也认为该病与脾有关，脾开窍于口，其为病，一由胃火，一由脾热，发病原因是由于土虚，浮热上炎所致。
顽固性口腔溃疡产生机理为劳倦，饮食内伤脾胃，清阳下陷，导致谷气下流，壅于少阴，引动少阴阴火“上乘土位”，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也。其治用甘温保元之剂，以升为降，以补为泻，即“补土伏火”之法。正如《素问·气交变大论》日：“岁金不行，炎火乃行……民病口疮”，《杂病源流犀烛》谓：“人之口破，皆由于火”。可见，心、脾、肾等脏腑功能失调是为本，火热上蒸于口发为口疮是为其标。高社光教授经过多年的临床实践研究，强调其病理机制主要一为阴火，一为脾虚，脾胃得后天之气，为后天之本，水谷之海，气血津液生化之源。《素问·五常政大论》日：“阴精所奉，其人寿；阳精所降，其人夭。”故脾胃宜养、宜和而不宜伤。若饮食、劳倦内伤脾胃，则会导致谷气不能得到运化，水谷精微不得以输布，谷气溢流至下焦，蕴为湿热，从而造成少阴阴火上冲，而出现一系列阴火症状，如纳呆、胸满，低热，二便不调，口燥，齿衄等。这种由脾虚阳陷导致的阴火，以甘温保元之剂，采用以补为泻，以升为降的方法，才能使阴火下降而复其位——即所谓“土厚则火敛”。
2.
治疗顽固性口腔溃疡从补土伏火入手遣方用药
高社光教授治疗顽固性口腔溃疡运用补土伏火法，选方“封髓丹”加减，经验方药物组成为：炒黄柏、砂仁、甘草、天冬、熟地黄、人参。方中炒黄柏为君、苦能坚肾、益肾水之不足，同时又能泄膀胱之相火，制阴水之泛滥，阳得阴潜，则龙火不至上腹，以甘草、砂仁水土合德，通三焦，纳津液，纳五脏六腑之精归于肾，同时又能温运脾土。蒲辅周认为：“甘草与砂仁相配伍，有补土伏火之效”。人参、天冬、熟地黄相合，养阴益气，祛邪不伤正，扶正不留邪，方中人参大补元气；砂仁行气和胃；天冬、黄柏滋阴降火；炒黄柏清火泻下焦湿热，甘草甘温补脾胃调和诸药。方中天冬、人参、生地生津益气滋阴，三者配伍，实为“天、人、地”相应矣；诸药相配，利用药物相反相成之作用，在甘寒药中反佐砂仁导上浮之阳气下行，在养阴药中佐加甘草温中健脾，县有降实火，益肾水，滋阴养血，润而不燥之功效。用于治疗口腔溃疡，无论虚实均可获良效。临床辨证论治切不可重用清热解毒之品，以防苦寒败胃，使脾胃受损，导致病情加重而缠绵难愈。
3.
高社光教授治疗顽固性口腔溃疡的辨证经验
中医辨证应以虚实为纲，实证以心火亢盛、胃热炽盛多见，虚证以肾阴虚、脾肾阳虚为主，久病多夹瘀。并结合辨证论治进行加减，临床上高社光教授治疗顽固性口腔溃疡主要辨证如下。
3.1
实火型
3.1.1
心火上炎、心火亢盛型以舌尖部位出现溃烂，局部红肿、疼痛为主症，伴见心胸烦热、少寐、口渴、小便黄等心火亢盛的证候。治以清心泻火之法，选方三才封髓丹加生地黄、淡竹叶、黄连、肉桂、骨碎补、川牛膝。
3.1.2
胃热炽盛型
以牙龈或颊部溃烂、肿痛为主症，伴见口臭、胃脘灼痛、吞酸嘈杂、渴喜冷饮、大便秘结等胃热炽盛的证候。治以清胃泻火凉血之法，选方三才封髓丹加黄连、生升麻、当归、生地黄、牡丹皮等。
3.1.3
肝胆湿热型
以舌边部位出现溃烂，局部红肿、疼痛为主症，伴见胁肋胀痛灼热、口苦、小便短赤、或阴囊湿疹、或带下黄臭、外阴瘙痒等肝胆湿热的证候。治以清利肝胆湿热之法，宜三才封髓丹加龙胆草、栀子、黄芩、川木通、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡等。
3.2
虚火型
3.2.1
脾肾阳虚型顽固性口腔溃疡久治不愈，口疮多在颊膜，口疮数量少，周围不红肿，或暗红微肿，常伴有神疲乏力，纳少便溏，形寒肢冷等。根据《脾胃论》“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”的理论。认为脾之经脉连舌根，散舌下。若脾胃虚弱，土虚则浮热上炎，熏蒸于口而致口舌生疮。治宜温补肾阳，兼补脾气，宜三才封髓丹加四君子汤或右归丸等药。
3.2.2
肾阴虚型
口腔粘膜溃烂，局部微痛，伴见腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗、男子遗精、女子梦交等肾虚火动的证候。治以滋阴降火之法，宜三才封髓丹加知柏地黄汤并女贞子、旱莲草、煅龙骨、煅牡蛎等。
3.3
兼夹痰瘀
临床上复发性口腔溃疡的病机中虽以火邪治病为主，但是由于患者体质不一，常间夹有痰湿瘀血等病理产物的存在，使病情错综复杂，缠绵难愈，临床可加三才封髓丹加用温胆汤治疗或血府逐瘀汤治疗。
3.4
阴虚血瘀型
久患口腔粘膜溃烂，伴见疼痛，痛如针刺，痛有定处，唇暗或两目黯黑，月经量少，甚或闭经，伴五心烦热，潮热盗汗、失眠多梦等阴虚血瘀的证候。治以活血化瘀，滋阴清热之法。临床宜三才封髓丹加用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗等药。
3.5
阳虚寒凝型
口腔粘膜溃烂、疼痛，久治不愈，可伴形寒肢冷、腰膝酸软、小便清长、夜尿增多、口不渴、舌淡苔白、脉沉细。治疗宜温阳散寒、补血通滞，宜三才封髓丹加熟地黄、鹿角胶、炮姜、肉桂、麻黄、白芥子、赤芍等药。
4.
典型案例
患者，女，57
岁，诉自幼年开始常复发口腔溃疡，且逐渐加重。10个月前患者口腔溃疡复发，舌面糜烂，难以忍受，辗转就诊于邯郸、石家庄、北京各大型医院，均未取得满意疗效。2011年9月，患者来邯郸市中医院国医堂就诊，高社光教授接诊，仔细查体并询问病史后考虑：患者口干咽燥，心慌气短，胸脘满闷恶心、纳呆、神疲乏力，形体消瘦，大便秘结，脉沉弦细数，舌体瘦、质红，舌面光红如镜，糜烂如粟点。辨证：火伏太阴，上炎于舌。治法：益气阴、温脾阳、泄阴火。处方：三方封髓汤加减。
药物给予：天门冬15g
、生地黄15g、太子参15g、砂仁6g、黄柏15g、知母15g、桂枝10g、赤芍药15g、防风12g、炒栀子15g、蝉蜕10g、僵蚕10g、片姜黄12g、酒大黄8g、炒酸枣仁20g、甘草15g，7剂，水煎服，每天1剂。并嘱患者用养阴生肌散加凉开水调成糊状，然后用消毒棉签蘸少许药粉，轻轻涂在溃疡面上，并稍加按压，持续约10～20秒，每天3次。
用药7
天后，患者症状稍好转，仍口干咽燥、纳呆，不伴便秘等不适，治疗上上方去砂仁、酒大黄、桂枝，加麦冬25g，焦三仙各25g，全蝎10g，牡丹皮15g，复用药7天后诸症好转。
方中重用生地黄凉血滋阴以制心火，大黄通腑泻热，黄柏苦能坚肾、益肾水之不足，同时又能泄膀胱之相火，制阴水之泛滥，阳得阴潜，则龙火不至上腹，以甘草、砂仁水土合德，通三焦，纳津液，纳五脏六腑之精归于肾，同时又能温运脾土。太子参、天冬相合，养阴益气，祛邪不伤正，扶正不留邪，诸药结合实现“天、人、地”相应，治疗口腔溃疡，疗效显着。高教授治疗顽固性口腔溃疡同样注重局部治疗。顽固性口腔溃疡局部治疗的方法和药物除养阴生肌散外，高教授还常采用的中药散剂如冰硼散、锡类散、云南白药、蒙脱石散、三七粉等，局部治疗可使药物直接作用于病损部位，充分发挥药物作用。
近年来，虽然祖国医学对复发性口腔溃疡研究有了很大的进展，中医药治疗对改善患者症状，提高生活质量，减轻病人痛苦等方面有着极大的作用。但高教授还经常教育学生，中医对于顽固性口腔溃疡的研究仍有许多不足之处，口腔溃疡以火邪治病为多，每个医家依其经验、体会、认识的不同而使用不同方药进行治疗，其辨证分型有待规范化。作为临床医生应该取众家之长，学以贯用，综合治疗，并逐步完善复发性口腔溃疡中医治疗方案，规范其中医辨证分型。