肝郁所致阳痿的治疗

明代张景岳更明确地以肾阳虚衰立论，“凡男子阳痿不起，多由命门火衰”；“火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳”。阳痿患者若无明显的肾虚证征，亦无明显的湿热或血瘀、痰瘀证征时，若能详询其家庭及个人生活史、婚姻史特别是性经历，再参验其兼症与舌脉，一般不难诊断其是否属于肝郁或挟有肝郁。

考虑为肝气郁而失疏，肾气虚而窒塞。借用《傅青主女科》定经汤加减：菟丝子30g（酒炒），白芍30g（酒炒），当归30g（酒洗），熟地15g，广巴戟15g，茯苓10g，柴胡10g，白蒺藜10g，枳壳10g，生甘草5g，蜈蚣1条（长8cm 左右，不去头足，烘脆轧细吞服）。

临床效果：服药3 剂后，临房阳事举而稍坚。效不更方，原方6 剂，微火烘脆轧为细末，每次吞服10g，1 日3 次。连服1 个月后，康复如初。半年后因它病来诊，言阳痿愈后一直未复发。

高校教材将阳痿的病因病机概括为命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾、湿热下注四种，恰恰遗漏了肝郁。“肝气郁而失疏，肾气虚而窒塞”这样一种复合病机，借用定经汤加减，近期疗效尚满意。这就说明：临证时不可先有成见在胸，而应广开思路，突破思维定势。不过，老师提到的“开肾窒”是否有标新立异之嫌？肝郁阳痿者“多挟”肾虚？单纯肝郁阳痿，时贤习用柴胡疏肝散加白蒺藜，有效；若再加蜈蚣，效更捷。本例用定经汤加减中，亦加用蜈蚣1 条，有何意义？

近人陈玉梅创制治疗阳痿，方中主药便是蜈蚣有效率较高。张锡纯。张氏曾赞蜈蚣“走窜力最速，内而脏腑外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。