肠系膜上动脉综合征
概述
肠系膜上动脉 (SMA) 综合征是一种罕见的、可能危及生命的消化系统疾病，当十二指肠的第三部分和最后部分在两条动脉（主动脉和肠系膜上动脉）之间受压时就会发生。压迫导致十二指肠部分或完全阻塞。
SMA 综合征通常是由于肠系膜脂肪垫的丢失。肠系膜脂肪垫是围绕肠系膜上动脉的脂肪组织）。
流行病学
根据一些研究，全球患有 SMA综合征的总人数在 0.1% 到 0.3% 之间。
大约 0.013-0.78% 的钡剂上消化道研究已用于评估肠系膜上动脉综合征。
SMA 综合征影响女性的频率高于男性。
SMA 综合征可发生在任何年龄，但最常见于 10 至 30 岁的年轻人。
肠系膜上动脉综合征的病因
由医学障碍、心理障碍或手术引起的体重急剧下降是 SMA 综合征的最常见原因。
肠系膜脂肪垫（肠系膜上动脉周围的脂肪组织）的大量丢失是 SMA 综合征的主要原因。肠系膜上动脉与腹主动脉的正常夹角范围为38°～56°。
由于肠系膜脂肪减少，肠系膜上动脉与腹主动脉形成6°～25°的夹角。十二指肠的一部分位于这个有角度的空间内。当主动脉与肠系膜上动脉夹角变窄时，可引起十二指肠受压，导致SMA综合征。
SMA 综合征最常发生在青少年脊柱侧弯（脊柱侧弯）矫正手术后。
SMA 综合征可能与腹腔轴受压综合征有关。
由医学障碍、心理障碍或手术引起的体重急剧下降是 SMA 综合征的最常见原因。
肠系膜脂肪垫（肠系膜上动脉周围的脂肪组织）的大量丢失是 SMA 综合征的主要原因。肠系膜上动脉与腹主动脉的正常夹角范围为38°～56°。
由于肠系膜脂肪减少，肠系膜上动脉与腹主动脉形成6°～25°的夹角。十二指肠的一部分位于这个有角度的空间内。当主动脉与肠系膜上动脉夹角变窄时，可引起十二指肠受压，导致SMA综合征。
SMA 综合征最常发生在青少年脊柱侧弯（脊柱侧弯）矫正手术后。
SMA 综合征可能与腹腔轴受压综合征有关。
风险因素
解剖学特征，例如非常瘦或瘦长的体型
Treitz 韧带处十二指肠异常高位
肠系膜上动脉绕轴旋转不良
SMA 综合征可能因以下原因加重：
消化道运动不良
后缘肿瘤
食欲不振
吸收不良（吸收不良）
恶病质（极端体重手部肌肉损失）
腰椎前凸过度
内脏下垂（腹部内脏脱垂或下沉）
腹壁松弛
腹膜粘连
腹部外伤
快速的线性青春期成长突飞猛进
剧烈的减肥
饥饿
分解代谢状态
神经损伤史
SMA综合征的症状
SMA 综合征的症状因病情的严重程度而异。症状可能包括：
腹痛
吃东西的时候很快就感觉饱了
恶心
呕吐
减肥
饭后腹胀
打嗝
小肠梗阻
诊断
SMA 综合征可以模仿饮食失调。这就是为什么医生在提供治疗之前进行彻底的诊断非常重要。误诊可能是危险的。此外，延误诊断可能会导致并发症。
患者可能会对其胃肠道进行广泛的评估，包括上消化道内窥镜检查。还可以对各种吸收不良、溃疡性和炎症性肠道病症进行评估。
可以进行X光检查。也可以进行腹部和骨盆计算机断层扫描 (CT) 扫描。也可以进行上消化道系列（UGI）和低渗十二指肠造影。
也可以进行血管成像研究，例如超声和造影血管造影，以检查通过肠系膜上动脉的血流速度是否增加或肠系膜上动脉角是否变窄。
SMA综合征的治疗
在SMA 综合征的早期阶段，大多数患者往往直到他们的健康受到实质性损害时才意识到自己患有这种疾病。一些患者可能认为这可能并不严重，可能会尝试通过减少食物摄入量或吃清淡易消化的食物来适应这种情况。
SMA 综合征可以是急性的或慢性的。急性 SMA 综合征是从脊柱侧弯手术中获得的。
由于环境因素、生活变化或其他疾病，慢性 SMA 综合征会在患者的一生中发展。
大多数 SMA 综合征病例都是通过药物治疗来治疗的。据估计，至少 70% 的 SMA 综合征病例通常可以通过药物治疗。其他需要手术治疗。
根据 SMA 综合征的根本原因和严重程度，治疗方案可能包括：
解决根本原因
饮食变化
外科手术
在许多情况下首先使用药物治疗，如果病情没有改善，可能需要手术干预。
药物治疗
医学治疗的目标是解决导致 SMA 综合征的潜在疾病。
医学治疗包括
体重增加
肠系膜上动脉 (SMA) 综合征：原因和症状
重新获得减轻的体重可以帮助改善症状。患者可以通过食用含有更多脂肪和卡路里的饮食来增加体重。患者还可以通过减轻压力和多休息来增加体重。
鼻胃减压
鼻胃减压用于在肠梗阻的情况下对胃进行减压。它涉及将一根软管穿过鼻子进入胃。通过插入管子，您的医生可以接触到您的胃及其内容物。然后，您的医生可以排出胃内容物、给胃减压、获取胃内容物样本或创建进入胃肠道的通道。
饭后正确姿势
建议在进食后采取适当的姿势，例如躺在胃的左侧、站立或以膝盖对胸部的姿势坐着，以缓解症状。
在严重的情况下，可能需要静脉营养支持或使用饲管为体重严重减轻且难以进食的患者提供足够的卡路里。患者通常可以从口服液体开始，然后逐渐少食多餐。以后可以在耐受的情况下引入常规固体食物。有些患者可能会服用甲氧氯普胺，这样他们就不会呕吐。
手术治疗
如果药物治疗不起作用，可能需要手术。在考虑手术之前，应尝试所有必要的医疗方案至少 4-6 周。
胃空肠吻合术
这是一种在胃和空肠近端袢之间建立连接的外科手术。空肠可以直接连接到胃。进行此手术是为了让外科医生排出胃中的胃内容物或为胃内容物提供旁路。
十二指肠空肠吻合术
这是一种外科手术，其中十二指肠的压缩部分被释放，并在肠系膜上动脉前方的十二指肠和空肠之间建立连接。
预后和发生率
肠系膜上动脉综合征是一种极为罕见的消化系统疾病，由于数据集小，难以进行大规模研究。然而，几项研究表明 SMAS 影响了估计 0.013%-0.3% 的世界人口。
在 2006 年的一项诊断研究中，95.5% 的患者在接受治疗后完全康复。如果不确诊，结果会更加模糊，因为尚未对 SMAS 的死亡率进行广泛的研究。