[腹部血管疾病] “腹主动脉瘤伴血栓形成”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
【病史摘要】
男性，67岁。高血压史14年，未采用药物控制血压，平均血压190/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），自行叩及腹部搏动性肿块而就诊。
图1腹主动脉瘤伴血栓形成
【影像所见】
CT横断面平扫显示主动脉管腔对称性扩大，瘤腔无变形，内壁多发钙化，无内移（图1A）。增强扫描常可见瘤腔周围有附壁血栓，呈半月形，无强化，瘤壁保持完整（图1B）。MIP法三维重建显示肾动脉上、下水平瘤体（图1C）。VR法三维重建显示肾动脉上、下瘤体（图1D）。另1病例腹主动脉壁左缘上小囊袋样真性动脉瘤，内造影剂充填，呈“桑椹样”（图1E）。
【分析和诊断】
正常成人腹主动脉直径局限性扩张达3.0cm以上，或者扩张处最大径达近端正常管径的1.3倍以上，即可诊断为腹主动脉瘤；瘤体常呈梭形，与近段正常动脉移行区域构成“瘤颈”，常扭曲成角；瘤壁不规则增厚、钙化及附壁血栓；瘤体可累及腹部分支血管，如肾动脉、双侧髂动脉等；瘤体侵蚀压迫周围器官。另外，腹主动脉壁也可局部薄弱，形成向外突出囊袋状动脉瘤（图1E）。
【误区防范和鉴别诊断】
除与假性动脉瘤鉴别外，更为重要的是有时腹主动脉瘤可合并后腹膜肿瘤，应该予以重视。此外，主动脉粥样硬化时纡曲冗长，不能误认为是动脉瘤。
【影像检查方法选择】
无创伤性检查，包括彩超、CTA和MRA等。
【临床病理和随访】
腹主动脉瘤伴血栓形成。
【评述】
动脉粥样硬化时，脂质浸润、胆固醇结晶沉积形成粥样硬化斑块，或是弹力纤维层变性，均可使主动脉壁受到破坏，逐渐膨出扩张，病变累及腹主动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄不均匀，主动脉瘤壁及邻近血管内壁多附血栓。随病情进展，常因自行破裂大出血而死亡。目前，CT和MRI均能准确显示瘤体形态、大小、范围及其与周围血管关系。
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