病例分享 | 内镜下硬化剂注射治疗直肠巨大血管瘤出血一例

病史摘要

患者殷某某,男,44岁,因“便血一年,加重一月”入院。患者诉于一年前无明显诱因解暗红色稀便,每天1~2次,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无心悸、胸闷,无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,未做特殊处理。近一月血便次数及量较前明显增多,血便次数每天3-5次,色偏红,伴有头晕、乏力,间断在当地医院治疗,具体不详。患者15年前行乙状结肠血管瘤切除术,否认饮酒史、肝病病史。入院后生命体征尚稳定,查Hb82g/L,腹部超声未见明显异常。给予生长抑素、止血、补液等对症支持治疗。

入院诊断

下消化道出血

肛肠检查

发现直肠腔内可见少许鲜红色血性液体,直肠四壁见数条巨大的蓝色黏膜下隆起,局部表面糜烂。

超声内镜

行直肠超声内镜检查提示:直肠全层低回声增厚伴壁内多发无回声:炎性增生伴壁内多发血管瘤可能。

治疗经过

给予生长抑素、止血、补液等对症支持治疗,行肠镜及超声内镜检查,结合病史考虑直肠海绵状血管瘤出血可能,给予内镜下直肠血管瘤硬化剂注射术治疗,具体方法如下:肠镜下直肠四壁血管瘤表面分点注射聚桂醇,每点3-5ml,共用聚桂醇30ml,穿刺点少许渗血,透明帽压迫30s渗血停止。

随访结果

硬化剂治疗后患者无便血情况,一月后患者复查,肠镜提示:直肠血管瘤实变,局部可见溃疡形成,未见明显活动出血。

经验分享

结直肠血管瘤是一种先天性非遗传性疾病,临床少见。因其非进行性生长的特点,通常认为结直肠血管瘤属错构瘤,而不是肿瘤新生物。本病好发于直肠,男性多于女性。临床表现为便血、贫血、直肠刺激症状、全身凝血机制障碍等。结直肠血管瘤需积极治疗,在未治的病人中,40%的患者死于血管瘤引起的出血。根据病人的全身状况、血管瘤的大小、部位可采用非手术治疗或手术治疗,既往经验认为手术切除是治疗结直肠血管瘤的最佳方法,近年来相关报道硬化剂聚桂醇注射治疗各种血管瘤疗效非常确切,本例患者15年前行乙状结肠血管瘤手术切除治疗,本次内镜下直肠血管瘤硬化治疗相对手术治疗具有创伤小、操作简单、康复快、费用低等特点,可在清醒状态下进行操作,同时对进食、活动影响小。

术者简介

副教授、副主任医师、硕士生导师

消化内科副主任、内镜中心副主任

华中科技大学同济医学院附属同济医院

晏 维

●美国匹兹堡大学医学中心博士后

●美国肝病学会国际会员

●欧洲肝病学会会员

●中华医学会消化分会青年委员

●中华医学会消化分会肝胆协作组委员

●国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰MDT专委会委员

●中华医学会食管胃静脉曲张诊治规范基地负责人

●湖北省消化内镜分会常务委员

●湖北省消化内镜质控中心委员

●湖北省消化疾病分会青年委员

●湖北省肝胆疾病学会青年委员

●武汉市医学会消化分会委员

●主持国家自然科学基金3项,省部级科研课题2项,华中科技大学重点课题2项,在Gastroenterology、Hepatology、J hepatology等杂志发表多篇SCI论文。国家自然科学基金评审专家。教育部、卫健委医学专业研究生国家教材编委。

微信号:硬化网

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