李可老中医:糖尿病治疗思路——从三阴论治
作者/雒晓东 主编/刘观涛
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今天,收到“和平同学”给本订阅号的来信:
悦读中医第三十九天读书笔记:
钱超尘教授本篇主要讲了《伤寒论》的版本问题。如果是昨天上篇是他的前世,今天是讲它的今生。特别是五本《伤寒》的介绍。印象深刻的是面对国家危亡对国家文化善本的保护转运,很感人。这很自然让我想到敦煌洞窟里藏的那么多善本经书。《辅行决》就是藏经洞里出来的。对我们的文化我们有传承保护的责任。
目前,志愿者小组正在整理“经方医学师承班录音”,请读者们期待精神大餐的诞生。
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李可老中医:糖尿病治疗思路——从三阴论治
广东省中医院 雒晓东 主任医师
我当时请教李可老,糖尿病应该怎么治,我们应该怎么去思考。
李老提出,初期三多(多饮多食多尿)。用大理中汤合引火汤,油桂米丸吞。理中我们知道是《伤寒论》太阴的主方,《伤寒论》理中丸还有一个煮汤法,都是45克(3两)。按李老命名,正理中就是《伤寒论》里面的理中,四味药都是3两(45克);如果是煮汤的话,“以水八升,煮取三升……温三服”。李老的大理中是一个什么方子呢?大理中就是参术姜都是90克,翻了一倍,炙甘草用120克,他跟张仲景的有一些区别。这个我们可以在李老的临证处方里可以查到证据。
引火汤是一个非常特殊的方子,是陈士铎《辨证录》里面的一个方,生地是用3两。所以如果引火汤用原量,生地要用到90克。我们知道引火汤是“天地二冬苓味桂”,就是巴戟天、生地、天冬、麦冬、茯苓、五味子、肉桂。但是在陈士铎的《辨证录》里面没有肉桂的这个药,肉桂是李老加上去的。他用的肉桂是油桂,所谓油桂就是用手指甲一划就显出油光光的,这是非常好的肉桂。“米丸吞”,就是把油桂压成粉末,然后用小米粥和起来后吞服。李老用油桂一般都是3-5克。在吴佩恒的医案里都是20克、30克,都是用冷水泡,不用煎。但是张仲景用桂枝一般都是用煎剂。《千金》《外台》里面也都是用煎剂。
不管怎么说,消渴病早期李老就给出这样一个思路。
关于下消用桂附理中。他的桂附理中也是指大理中,90、90、90克,炙甘草120可,肉桂一般用10-30克,附子李老一般用100-120克,甚至200克。具体治糖尿病的医案,李老那里有一些,孔乐凯那里也有一些。我们治糖尿病多是滋阴清火,但是在李老这里开创一个新的局面,就是用扶阳的办法。而且慢性的糖尿病,寒热症状、三焦症状不是很明显的慢性调理,李老都是用附桂理中作为底子。在李老那里治疗糖尿病就要求一个是不吃西药,另一个是不打胰岛素。
“消渴,气上撞心……饥而不欲食”,这是厥阴病提纲里面所涉及的内容。如果具备这些症状,李老就用乌梅丸,他是改汤的,炙甘草用120克。
最后一个是调理。病人的情况很理想了,血糖也控制得相对理想了,最后善后李老用五味固本散。所谓固本散,就是李老相对固定的一个基础方,它里面一般用高丽参,国内基本上用吉林产的生晒参,高丽参会更好一点。一般李老的固本散,很小的方都用50克、50克,然后全部打成散,每次3克,一天2-3次,黄酒调服。如果用的时间比较长,高丽参上来就是100克,另外还有一个是鹿茸。李老开鹿茸,有时候写“鹿茸”,大多数写“黄毛绒”,后来一个阶段写“二杠”,就是分叉的那个阶段是比较好的鹿茸。这是李老用的一个专有名词。还有紫河车用一具或者是两具,一具大概相当于50克。剩下的就是琥珀,每料里面50克,除非这个人特别需要驱邪、消坚的那就要用100克。再有一个是田七。琥珀、田七、高丽参、鹿茸、紫河车就是他的五味固本散。他所有的固本散都在这个基础上加减的。
李老在第一阶段都会考虑到加附子;第二阶段附桂理中里面有附子;第三个阶段本身乌梅汤里面也有附子;第四个阶段培元固本散,到后来两年,08、09年,李老在固本散里头就直接加附子、肉桂进去,他根据情况加得多、加得少去调整。