十三、消栓振废治血栓 杨承岐
十三、消栓振废治血栓
脑血栓形成即现在所称的脑梗死。是指脑动脉在内膜病变的基础上于血管内壁形成血栓,阻碍血流,造成脑组织局部缺血或供血不足而出现的侧肢运动功能障碍。多在睡眠和休息时发生,以半身不遂、口角歪斜、语蹇流涎为特点。它严重影响了患者的工作和生活。若治疗失当,可使患者终生残废。近几年来,笔者用自拟的“消栓振废汤”治疗此证,疗效比较满意,兹简介于下。
1.理论依据及方药加减用法
脑血栓形成的发病机理目前尚无定论,一般认为是脑动脉粥样硬化使脑动脉血管管壁粗糙,管腔变窄,在睡眠和休息时,血压相对偏低,血流相对缓慢,在血液黏稠度、凝固度等因素的参与下便可形成血栓。它属于中医学“瘀血”的范畴。由于其症状和中医学的“中风”“偏枯”“音痱”等相类似,故亦属于中医学“中风”“偏枯”“音痱”等范畴。
从中医学的角度探讨本病的发病机理。由于其多在睡眠和安静状态下发病,且以中老年人为多见,故应考虑中焦运化不健,气虚无力推动血行所致;由于其严重时多见痰声辘辘,且常见有类似于痰蒙心窍的神志不清、记忆力衰退、思维迟钝等现象,所以又应考虑与痰湿阻滞、蒙蔽清窍有关;由于其症状类似于中医学的“中风”,故应考虑与“风”有关。但它的“风”绝非六淫风邪为患,而属“内风”作祟,是人体气血运行紊乱的病理反映。加之患肢常有怕冷、发凉等症状,故应考虑本病为气机紊乱,血行不畅,经隧不通,经络难行温煦之职,肢体失于温养所致。因此,该病的病机应概括理解为中焦运化不健,气虚推动无力,血瘀气滞,痰湿停滞,经隧不通,神明失养,肢体失于温煦。故而从益气破血、搜风活络、温经通脉、豁痰开窍的角度来探讨脑血栓形成的治疗原则,具有一定的临床意义。
“消栓振废汤”有川芎30克、桂枝30克、黄芪30~120克、葛根15克、羌活15克、鸡血藤30克、当归15克、地龙10克、三棱(炒)10克、莪术(炒)10克、石菖蒲10克、乌梢蛇10克、白芍15克、甘草6克组成。本方重用川芎活血息风通络,取其“上行头目,搜风散瘀”之效,携诸药直达清窍,且现代药理研究证明其为神经系统和循环系统的机能药,对脑血管有直接的扩张作用;重用桂枝温经通脉,与川芎相配以增强本方的温经活血息风通络之功,且现代药理研究证实为全身机能药,能鼓舞血行,兴奋神经;重用黄芪配甘草健脾益气,推动血行,有利于血栓的消除和肢体功能的恢复。且现代药理研究其为神经系统机能药和循环系统体质药,能强壮神经,提高抵抗力,消炎利尿。可缓解脑血栓形成后遗症所造成的患侧手足肿胀;配羌活、葛根祛风、解痉、通络,并宗现代药理研究所证实的二者对脑动脉血管有明显扩张作用之意;地龙、乌梢蛇舒筋活络;三棱、莪术行气破血,力促血行,二者炒用,破血之力稍缓,防止出血;石菖蒲豁痰开窍,现代药理研究该药为神经系统机能药,能兴奋、调节神经;配当归、鸡血藤活血补血,使瘀血去而不伤新血;配白芍酸寒,监制川芎、黄芪的温燥之性,与桂枝相配调和营卫,促进经络正常运行,并取现代医学的调节神经和降压作用。诸药相合,共奏益气破血、温经通脉、豁痰开窍、息风通络、消栓振废之效。
2.加减
若头晕、肢麻、血压偏高者加天麻、石决明;上肢瘫痪严重者加姜黄、桑枝;下肢瘫痪严重者加川牛膝、杜仲;口角歪斜严重者加白附子、僵蚕;语蹇流涎严重者加胆南星、远志;舌红无(少)苔者加生地、知母。
3.注意事项
(1)孕妇忌服。
(2)脑出血早期忌服。
(3)脑血栓形成患者多数患侧手足肿胀。笔者认为系患肢活动不便,长期下垂,血液、淋巴液回流受阻所致,运用“消栓振废汤”可增强患肢的血液循环,促进血液回流,使手足肿胀早日消除。若症状较轻,手足不肿胀者,服用本方后因促进血液循环,而此时经脉功能未复,回流不利,起初可发生手足肿胀。此时不必惊慌,应继续服用,以后随着肢体功能的恢复,肿胀自除。
4.验案举要
案(1):王某,男,69岁,农民。
患者于1984年3月28日下午突然口角歪斜,语蹇流涎,右侧上下肢瘫痪,平卧时稍能活动,但不能行走握物。头晕乏力,语怯声低,说话不着边际,神识昏糊,舌质红,舌体胖大,苔白腻,脉左弦实有力,右沉细无力。血压140/90mmHg。
与他医会诊,诊断为脑血栓形成。乃中气不足,推动无力,痰热瘀血阻于清窍,神明失养,贼风内动之故。经静点脉通、曲克芦丁7日,病情稳定,肢体恢复不太明显。改用益气破血、豁痰开窍、息风通络的“消栓振废汤”加减治疗。
处方:黄芪60克,桂枝、羌活、葛根各15克,川芎30克,地龙、三棱(炒)、莪术(炒)、石菖蒲、乌梢蛇、远志、黄芩、黄连、僵蚕各10克,川牛膝15克,甘草6克。同时服安宫牛黄丸,每日1丸。
服药5剂后,患者能自行下床活动,右手能握健身球在手中转动。但患者情绪郁闷,心烦易怒,齿龈肿痛,小便不利,大便干结。遂于原方去乌梢蛇、桂枝、僵蚕。加生石膏、栀子、木通、大黄各10克。服药5剂,待龈肿便干诸症消失后,将黄芪加至90克,继服20余剂而愈。患者能参加正常体力劳动,骑自行车到户外活动。自觉四肢较病前更强壮有力,活动灵活。因而每隔两三个月都要求服“消栓振废汤”3~5剂,一直坚持两年有余。
案(2):林某,男,57岁,国家干部,云南昆明市人。
患者一年前曾患脑干血栓,昏迷不醒。经昆明市中医院奋力抢救,生命无虞但遗有严重后遗症,言语不清,瘫痪在床。其子是街道卫生院医生,略通中医。在《新中医》杂志看到我介绍的“消栓振废汤”,遂按图索骥,照原方服用十余剂,略有效果但不尽如人意,来信询问原因。我以原方加胆南星10克、远志12克、僵蚕10克回信作答。1个月后其子又来信,服药后大见成效,患者可在家属搀扶下下床活动,言语稍清。以后我根据其子来信介绍的症状,略事加减,来往信件5次,先后服药近5个月,患者生活自理,语言蹇涩,但能和周围人正常交流。
结语
本方系笔者根据中医传统理论,参考现代医学的各种学说,中医的辨证论治和西医的因病施治相结合,局部治疗和整体调理相结合,中药传统理论和现代药理研究相结合的产物,是一张专门治疗脑血栓形成的“专方专药”。经几十年的临床验证,确有“消栓振废”之功。与其他传统治疗方剂比较,它具有速效、价廉、药源广泛等特点。只要确诊为脑血栓形成,不管其症状多么复杂,服后疗效满意,不必畏本方破血耗气而顾虑重重。本方川芎、黄芪、桂枝用量偏重,但有白芍监制他们的温燥辛窜之性;三棱、莪术破血,却有当归、白芍补血,使瘀血去而不伤新血,且炒用性缓。是取其利而制其弊也。