头晕眼花视物旋转恶心欲吐半天，病因？
天等
影像
男，因"头晕眼花、视物旋转、恶心欲吐半天"急诊入院，已住院0天。
入院情况：T36.℃，P86次/分，R25次/分，BP111/70mmHg，神志清楚，精神尚可，言语流利。双侧额纹对称。双眼活动正常，无凝视、眼震。双侧瞳孔等大等圆，φ约3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟稍变浅，伸舌左偏，咽反射正常。四肢肌张力正常，四肢肌力正常。生理反射存在，病理征（-）脑膜刺激征（-）。心肺腹检查未见异常。
入院诊断：1.眩晕综合征
2.左侧面神经炎
3.脑血管意外
诊断依据：
1）老年男性患者，74岁。
2）症状：今早无诱因头晕眼花视物旋转，恶心欲吐，无肢体麻木瘫痪无发热、心悸、胸闷，无昏迷、抽搐、大小便失禁等。未诊治，今来诊要求住院治疗。
3）既往史左侧面神经炎。
4）查体：T36.℃，P86次/分，R25次/分，BP111/70mmHg，神志清楚，精神尚可，言语流利。双侧额纹对称。双眼活动正常，无凝视、眼震。双侧瞳孔等大等圆，φ约3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟稍变浅，伸舌左偏，咽反射正常。四肢肌张力正常，四肢肌力正常。生理反射存在，病理征（-）脑膜刺激征（-）。心肺腹检查未见异常。
5）辅助检查：暂缺
鉴别诊断：
脑出血：脑梗死有时与小量脑出血的临床表现相似，但活动中起病、病情进展快、发病当时血压明显升高则提示为脑出血，颅脑CT检查脑实质内发现高密度出血灶可明确诊断。本病人无此表现，可排除。
诊疗计划：
1、完善相关检查。
2、予抗血小板聚集、抗脑动脉硬化、脑保护、改善循环、监测调控血糖、对症等治疗。
3、待相关检查结果后，再进一步处理。
入院后检查头颅CT、胸部CT和腹部CT，腹部CT提供重要的诊断路线和主方向，肝癌破裂，为何不表现出腹部疼痛症状？
诊疗经过：入院后查CT：1. 头颅CT平扫未见异常。2. 考虑两肺炎症。3. 肝硬化；注意排除肝Ca并破裂出血？建议上腹部CT平扫+增强检查。入院后给予对症支持治疗。
目前情况：患者头晕无明显减轻。伴腹痛。查体：神志清楚，精神尚可，言语流利。双侧额纹对称。双眼活动正常，无凝视、眼震。双侧瞳孔等大等圆，φ约3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟稍变浅，伸舌左偏，咽反射正常。四肢肌张力正常，四肢肌力正常。生理反射存在，病理征（-）脑膜刺激征（-）。心肺腹检查未见异常。
目前诊断：1、肝癌并破裂出血
2、贫血
3、左侧面神经炎
转科目的与注意事项：转科住院治疗。
生化及检验项目：
既往感染
全血细胞明显降低
血浆纤维蛋白原增高
肝功能损伤
乙肝
代谢紊乱
贫血
影像学检查：肝脏平扫+增扫描
检查所见
肝脏体积缩小，边缘凹凸不平，肝裂增宽。肝右叶前段见一稍低密度结节灶，大小25mm×30mm×32mm,密度不均，边界欠清。增强扫描 动脉期：病灶呈不均匀性明显强化，内见迂曲血管影；门脉期、延迟期：病灶强化减退，密度低于周围正常肝实质密度，边界较平扫清楚，余肝实质未见异常密度灶。肝内、外胆管无扩张。脾脏、胰腺大小形态，密度未见异常；胆囊大小、形态、密度未见异常。腹膜无异常结节灶。肝周见弧带状高、低液性密度影，高密度区平均CT值约62Hu;脾周见带状液性密度影，平均CT值约40Hu。
诊断意见
1. 考虑肝右叶前段原发性肝Ca（结节型）并破裂出血。
2. 肝硬化。
诊断明确
术前小结
日期：2020年11月24日
患者姓名： 性别：男 年龄：74岁
病情摘要：因"头晕眼花视物旋转恶心欲吐半天"入院。今早无诱因头晕眼花视物旋转，恶心欲吐，无肢体麻木瘫痪无发热、心悸、胸闷，无昏迷、抽搐、大小便失禁等。未诊治，今来诊要求住院治疗。查体：T36.℃，P86次/分，R25次/分，BP111/70mmHg，神志清楚，精神尚可，言语流利。双侧额纹对称。双眼活动正常，无凝视、眼震。双侧瞳孔等大等圆，φ约3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟稍变浅，伸舌左偏，咽反射正常。四肢肌张力正常，四肢肌力正常。生理反射存在，病理征（-）脑膜刺激征（-）。心肺腹检查未见异常。CT：1. 头颅CT平扫未见异常。2. 考虑两肺炎症。3. 肝硬化；注意排除肝Ca并破裂出血？建议上腹部CT平扫+增强检查。行右下腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。
术前诊断：1、肝癌并破裂出血
2、左侧面神经炎
手术指征：1.诊断明确，有明确的手术指征。
2.病人术前有关检查充分，无绝对手术禁忌症。
今天送手术室在全麻下行肝癌切除术中见：腹腔内有积血约800ml，菠萝肝，肝右叶八段可见一约4*4cm的肿物，质中，边界清，包膜完整，局部破裂，未见活动性出血，切开可见灰色小结节，肝脏表面尚光滑，肝左叶未触及肿物，全胃未触及肿块，脾脏、十二指肠、空肠、回肠、结肠及余腹腔脏器未触及肿块。
术中诊断：原发性肝癌破裂出血（肝右叶八段）
术中处理：1.行肝癌切除术+肠粘连松解术
2.腹腔放置橡胶引流管1根
大体病理：腹腔内有积血约800ml，菠萝肝，肝右叶八段可见一约4*4cm的肿物，质中，边界清，包膜完整，局部破裂，未见活动性出血，切开可见灰色小结节，肝脏表面尚光滑，肝左叶未触及肿物，全胃未触及肿块，脾脏、十二指肠、空肠、回肠、结肠及余腹腔脏器未触及肿块。
最后：
1、肝癌破裂出血，并不是以腹痛为主要主诉来诊，而是以头晕眼花视物旋转恶心欲吐半天为主诉。
2、从现病史来看，红色字体，需要进一步检查，包括腹部和胸部以及颅脑影像学检查
患者自诉2020年11月14日19时开始在无明显诱因下出现头晕眼花视物旋转，伴恶心，无呕吐，右上腹部少许疼痛，为阵发性隐痛，伴右肩部放射痛，程度轻能忍受，无畏寒、发热、呕吐、腹胀、腹泻、心悸、胸痛、咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，病后未予理会，症状无缓解，急到我院门诊就诊。
有时候一下体征比主诉更重要，需要留意并进一步排除相关疾病导致的重叠信息
3、生化及检验项目：
既往感染
全血细胞明显降低
血浆纤维蛋白原增高
肝功能损伤
乙肝
代谢紊乱
4、这里强调影像学在急诊医疗中的重要性，影像学检查，腹部平扫+增强扫描明确诊断肝癌并破裂。