疼痛解剖学｜臂丛综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
臂丛综合征
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患臂丛综合征的患者通常会主诉有向锁骨上区和上肢的放射性痛。疼痛为神经性痛，如果肿瘤侵犯臂丛可有深部钻孔样痛。活动颈部和肩部可使疼痛加剧。
疼痛综合征的患者会尽量避免这些活动以免触发疼痛，可出现冻结肩而导致误诊。
如果怀疑是胸廓出口综合征，应进行Adson检查。嘱患者伸展颈部，头转向受累侧时桡动脉消失，则为阳性。应该注意的是，此实验并非特异性的。治疗方案不应仅根据一个实验的结果来决定。如果患者出现剧烈疼痛，即刻伴发无力，应考虑进行肌电图检查。
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检查
所有臂丛综合征的患者，特别是没有明确外伤史的，均应进行颈椎和臂丛MRI检查。如果不能进行MRI检查，应该进行CT检查。
肌电图描记和神经传导速度检查非常敏感，而经验丰富的肌电图师可描绘出具体的臂丛异常节段。如果怀疑臂丛本身存在炎症，一系列的肌电图描记可显示出来。
如果有Pancoast肿瘤或臂丛的其他肿瘤，应进行胸部前弓位的放射线检查。实验室筛查性试验包括全血细胞计数、血沉、抗核抗体和生化检查，以帮助排除其他病因导致的疼痛症状。
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鉴别诊断
颈髓、颈椎棘突和椎间盘的疾病的症状均可类似臂丛神经病。适当的检查包括MRI和肌电图检查可将各种可能性进行分类，但临床医师必须意识到可能同时存在诸多病理改变引起患者的症状。
脊髓空洞症、颈髓肿瘤和颈神经根在出脊髓处的肿瘤（如神经鞘瘤）由于起病隐匿而很难被诊断。如果之前没有明确肿瘤史，臂丛神经病的患者应把Pancoast肿瘤作为重点鉴别对象，特别是针对那些有抽烟史的患者。
颈椎椎间盘突出、转移瘤或颈椎病可导致明显的神经根压迫，也可表现和臂丛神经病相同的症状。较为少见的是肺尖感染引起的臂丛神经的压迫和刺激。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Brachial plexopathy. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.