大病必有大方

何为大方?说法有二,一是药味少而药量大,二是药味多。《素问·至真要大论》说:“治病有缓急,方有大小”。说明立法处方应按病情轻、重、缓、急适当地调整剂量,使之获得良效,此即量效关系,下面举一陈年病案说明之。

患者颜左,88岁。本市离休干部。2001年8月16日初诊。

患者主诉患高血压病20余年,胸闷、心悸、气短已三四年。现病史:两月前因心悸、胸闷、气短、口唇青紫而急入某西医院住院治疗,诊断为冠心病(且左心扩大如靴状),经西医救治,病情缓解而出院。近因家务小事而烦恼,旧病似有发作之势,而求治于中医。余观其神,形体肥胖,精神倦怠,少气懒言,行动唯艰;察其色,满面红光,但口唇周围略带紫色。舌紫暗无苔,状如牛肉干。切其脉,弦数而结代。虽口干唇燥但饮水不多,溲赤便结,数日一解。综观脉证,此属肝阴亏虚,肝阳亢奋,气血瘀阻成致的胸痹证。西医诊断为冠心病。

治以滋阴潜阳、活血化瘀之法,方以血府逐瘀汤化栽:生地黄20克,赤芍8克,牡丹皮10克,红花10克,桃仁10克,葛根20克,天麻10克,三七5克,玄胡10克,枳实10克,当归10克,甘草5克。日服一剂,水煎两次服。服药两周,取效甚微。

笔者思忖,国医大师邓铁涛曾介绍用血府逐瘀汤治疗冠心病的经验,为何自己用之不灵?可能是病大方小之故。立即调整用药剂量改方如下:生地黄30克,赤芍15克,牡丹皮20克,红花15克,桃仁20克,当归10克,葛根120克,天麻20克,三七10克,玄胡20克,枳实20克,再加黄芪30克,刺蒺藜20克,甘草5克。服法同上,用药一周,诸症减轻,疗效明显。此后酌加蜈蚣、僵蚕、地龙、水蛭等活血化瘀、通痹活络之品。连服数年,患者自述再未入院抢救,多次复查冠脉通畅,心律整齐,心脏已恢复正常大小,至今还在调养之中。

超常规用药阻力大,笔者所在医院药房要求双签,外面药店配不到药。有一广州病友前来求治,笔者方中有一味葛根用量是80克(其意是用来扩张冠脉),回广州配不到方,只好又返回来取药,徒增病人奔波之苦。然大病必有大方,用药剂量应辨证活用,不可一味拘囿于常规剂量。

作者:钟志明

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