贴补法治疗陈旧性鼓膜穿孔55例

周志勋

(广西桂林市人民医院耳鼻咽喉科，桂林市541002)

   【关键词】鼓膜穿孔；化脓性中耳炎；耳外伤；贴补疗法

陈旧性鼓膜穿孔多因慢性化脓性中耳炎、耳部外伤等引起，它不仅影响传声功能，引起传导性耳聋，而且使本来与外耳道隔绝的中耳腔屏障缺失，外界的细菌易侵入，反复引起中耳炎，并有可能造成更严重的耳病。对于陈旧性鼓膜穿孔，目前大多采用鼓膜修补的手术方法来治疗，虽然效果比较肯定，但病人需住院手术，除增加经济负担外，还造成较大的痛苦和创伤，且术后有修补失败的可能。我科从1995年起采用贴补法治疗陈旧性鼓膜穿孔55例，取得较好疗效，报告如下。

   一．资料与方法

1．1临床资料55例病人中，男32例，女23例；年龄15—65岁，病史3个月至25年。48例为单耳，7例为双耳。所有病人干耳均超过3个月以上。穿孔部位均为紧张部，中央性或有边缘性，直径大于3．5mm8例，2．5—3．5mm41例，小于2．5 mm6例。纯音测听55例均为轻中度传导性耳聋，残留鼓膜与鼓室无粘连，颞骨CT提示听骨链完整，无骨质破坏。治疗前采用鼓室滴药法测试咽鼓管功能，功能良好51例，较差4例。

1．2治疗方法55例均采用鼓膜棉片贴补方法治疗，具体操作为：常规消毒耳道，用包曼氏液棉片行鼓膜表面麻醉后，先用10％硝酸银于鼓膜穿孔边缘烧灼，使边缘发白，再用小刮匙搔刮边缘，形成新鲜创面，以少许血迹为准。再用与鼓膜相应大小薄棉片用3％尿素硼酸浸湿贴于鼓膜上。开始治疗时，口服抗生素1周，让病人每晚用3％尿素硼酸1～2滴滴耳，保持贴补棉片湿润，避免用力擤涕，防止耳道进水和感冒。7～10d更换贴补棉片，视鼓膜生长情况采取相应措施，如生长良好，穿孔缩小，则直接再贴补，如生长慢，边缘已发白，可再次在表麻下搔刮穿孔边缘，然后贴补。

1．3疗效评定标准治愈：鼓膜穿孔愈合，听力明显提高，纯音测听气导平均提高>10db；有效：鼓膜穿孔缩小，听力改善不明显；无效：鼓膜穿孔无改变，听力无提高。

1．4结果治愈49例，有效4例，无效2例，总有效率为96％。其中，1个月内愈合14例，1～3个月内愈合3O例，3个月以上愈合5例。有效的4例及无效的2例病人，治疗均超过3个月以上。

   二．讨论

陈旧性鼓膜穿孑L是耳科常见病，不仅影响病人的听力，还容易使中耳炎反复发作，引起中耳长期流脓，有诱发胆脂瘤型中耳炎的可能，最终必须手术治疗。目前对于干耳3个月以上，咽鼓管功能好的鼓膜穿孔病人，多采用手术修补鼓膜的方法，虽然疗效肯定，但需住院治疗，病人痛苦大，费用高。在门诊采用贴补法治疗陈旧性鼓膜穿孔，且有效果好、痛苦少、费用低、易于开展、节约病人时间等优点。目前外伤性鼓膜穿孔行鼓膜贴补治疗，是临床上较常用的方法，操作简便易行，鼓膜生长快，治疗效果好。如果陈旧性鼓膜穿孔仅用单纯的贴补治疗，往往难以使穿孔愈合。经过观察发现，陈旧性鼓膜穿孔面积大，边缘钝且光滑，在放大镜下观察，原来是鼓膜表面的上皮层与内面的黏膜层在穿孔处融合 ，阻碍了鼓膜向中央生长，因而穿孔后难以自行生长愈合，我们将穿孔边缘上皮连接予搔刮破坏，造成活跃的肉芽创面，且有新生的血管，上皮就会重新生长，类似于外伤性鼓膜穿孔，再在穿孔上贴一块薄的小棉片，起个桥梁支架作用，使得鼓膜穿孔边缘的上皮可以沿着这些移植物向中央生长，穿孔的鼓膜就会逐渐缩小，最后愈合。这种方法操作简单，易于掌握，每7～10d更换一次棉片，不影响工作、学习和生活，且痛苦小，疗效好，可值得推广应用。需要注意的是，本组有效的病人，穿孔虽缩小，但不能完全愈合，均是年龄大，穿孔时间久，残留鼓膜穿孔大，鼓膜有钙化，因而难以生长。本组有1例病人，经贴补鼓膜穿孔已愈合，2个月后复查，鼓膜内陷明显且再次穿孔，再行贴补治疗，鼓膜未能愈合，考虑为咽鼓管功能障碍引起。因此，行鼓膜贴补的病人，治疗前先行咽鼓管功能检查，如有问题，需及时治疗，治疗后仍不能改善者，贴补治疗效果差，即使鼓膜已愈合，亦有再穿孔的可能。2例治疗无效的病人，是在贴补过程中，中耳又有分泌物溢出，为中耳炎复发，治疗失败，再询问病史，在于耳前，中耳炎常有发作。因而，行鼓膜贴补治疗前应常规抗炎治疗。在治疗期间，如有感染发生，需进一步治疗，待炎症控制、干耳3个月以上，仍可行鼓膜贴补治疗。

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(收稿日期：2008—02—15 修回日期：2008—03—18)