热因热用——治疗顽固性口腔溃疡伴发热案

患者68岁男性，以反复口腔溃疡年余为主诉来诊。每月必口腔溃疡1-2次，多发，创面较黄豆稍大，周围粘膜色郁红肿胀，疼痛难忍，每因溃疡而引发咽痛、咽炎、继而高热，口服抗生素无效，需静滴方能解决问题。今日刚用完抗生素，已无发热，求中医调理至此。平日怕冷、多汗，失眠，以入睡困难为主，梦多，下半夜大汗出。小便偏黄，大便时间延长、量少质粘。平时情绪尚稳定。曾有慢性浅表性胃炎、胆囊炎、胆结石等病史。舌淡红质软，苔白、厚、腻、秽浊，上附着一层粘液欲滴，舌下络脉增粗，脉整体右弱于左，左脉寸浮余脉弦重按偏软，右脉弦细尺脉不足。广东省中医院治未病中心范宇鹏

处方：熟附子 干姜 炙甘草 柴胡 赤芍 枳壳 乌梅 桂枝 姜制砂仁米 醋龟板 7剂

一周后复诊，诉上周溃疡已痊愈，现又有新生溃疡，但疼痛感较原来生溃疡时明显减轻，亦无咽痛、发热等症状。观创面仍较大，但周围红肿较轻。服上方第6、7剂药时大便增多、转稀，现周身仍怕冷、汗多、仍失眠梦多，诸症同前。舌苔稍变薄，余舌脉症状无明显变化。

药已对症，湿邪有松动外排的迹象。上方继服2周。

再复诊时已无口腔溃疡，舌面完全干净，上附薄薄一层白苔，粘液已无，自诉照镜子每天舌头都有变化，原来从来没有这样的经历，非常高兴，现在吃的香、睡得着，没有什么特别的不舒服，再来看看还需不需要吃药。脉象弦脉已去，双手脉偏软，双尺仍不足。提示标象已愈，左升右降道路已通，本虚脉现，以桂附理中丸加减调理善后。

本例病人为老年男性，阳根不固，脉象及平素症状俱现；虚阳浮越，固每每口舌生疮，失眠多梦；又中焦不运，痰湿阻滞，斡旋不利，湿郁化火，左升右降道路均不利。大剂量抗生素虽可暂时清上焦之郁火，但却动伐阳根，故缠绵难愈，如祝味菊谓之“虚人而躁甚者，气怯于内，阳浮于上……，甘凉之剂，可令小安，缓和之效也，因其小效，而频服之，则气愈怯则阳愈浮矣，此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也。”以温潜为主要思路，轮轴并运取效。