《伤寒悬解》少阳坏病——柴胡桂枝干姜汤、大陷胸汤、半夏泻心汤

少阳坏病入太阴去路二章

少阳三十二

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

１　少阳病，不可发汗，也不可泄下，倒行逆施，必成坏病。先汗不解，未成坏病，复下之必坏。

伤寒五六日，胸胁满，头汗出，往来寒热，心烦者，此为少阳表证，当用柴胡汤，和解表里。而反发汗，此为误治，汗后不解，未坏入阳明，柴胡证仍在，又复下之，则坏入太阴，柴胡证仍在。少阳之经而传太阴之脏，表不解而里也坏。小柴胡汤，解少阳之经，加桂枝解太阳之表，加干姜解太阴之里，加瓜蒌清肺燥，加牡蛎消痞结。柴胡桂枝干姜汤，是为救逆之方。

２　本条已发汗而复下之，汗下未亡津伤燥入腑，反汗下泄阳伤湿入脏，此在本气之偏也。少阳坏病，阳盛则欲入阳明，胃燥不和而烦悸，阴盛则欲入太阴，湿盛则小便不利。往来寒热者，少阳之表未解。下伤中气，小便不利是太阴证，区别胃燥不和烦悸证，知此欲入太阴也。太阳坏病也有胸胁满结，必当区别，故往来寒热与头汗出之表证，知为少阳坏病。

少阳三十三

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，头项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

１　得病六七日，脉迟浮弱，而恶风寒，是太阳中风脉证，中风脉迟者，此迟是缓而不数之义；浮弱者，营弱之风，泄表闭之寒，恶风者有汗，恶寒者表虚，皆为表证。手足温，是少阳证，而亦阳明、太阴中气之未败也。医乃二三下之，伤其中气，胆胃俱逆，故不能食而胁下满痛。浊气冲塞，颈项亦强。脾湿肝遏，遍身发黄而小便难者，此已成少阳坏病，已不是柴胡汤证。与柴胡汤，黄芩寒中，肝脾郁陷，后必下重。本来作渴而不呕，胃逆不甚（上条），与柴胡汤后，柴胡性凉，黄苓寒中，胃逆更逆，饮水也呕，此土湿中寒，与柴胡汤不中，反黄芩伤中，胃更逆脾更陷也。不能容水，亦当不能纳食，饮水既呕，食谷亦哕也。

２　医二三下之，下伤里阳，太阴湿盛，必小便不利。脾湿肝贼，必遍身发黄。此为误下身黄，先不论表郁湿热之黄，还是湿寒之黄。木主五色，入土为黄，故见身黄。６１１页，凡渴而饮水即呕者，便是太阴湿旺，一定之理。

论；此已成少阳坏病，故与柴胡汤不中也。此湿黄，小便不利，当利小便泄湿以治太阴之黄。不可与柴胡汤，是不可与小柴胡汤，余又觉像是不可柴胡桂枝干姜汤。上条小便不利，也没利小便，此又觉就是柴胡桂枝干姜汤。小柴胡解少阳，桂枝外解太阳，干姜内解太阴，参考用之。

少阳坏病结胸痞证五章

　　病在少阳，或入阳明之腑，或入太阴之脏。将入阳明，而经证未罢，下早则为结胸，将入太阴，误下则为痞，与太阳之结胸、痞证由来正同也。

１　师言经证未罢，下早而为结胸，感觉不妥，经证未罢，此是禁下，下即为误。

少阳之阳盛，经证未罢，误下为结胸。少阳之阳虚，经证未罢，误下则为痞。少阳之病，无论阳盛阳虚，都是禁下。是成坏病之后，阳明腑实，才可以下，故少阳经证未罢，就没有下早一说，因为少阳经本身禁下禁汗，少阳本身就没有下理。言下早不如言误下，此下早之论，或是以大柴胡证论。

少阳三十四

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞、肝俞。慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦五六日，谵语不止，当刺期门。

　　太阳传少阳，两经并病，大阳则头项强痛，少阳则或觉眩冒，时如结胸，心下痞硬者，此已是结胸初证，当刺大椎第一间之肺俞、肝俞。刺肺俞以泻太阳之郁，刺肝俞以泻少阳之郁，缘肺与太阳，同主卫气而司皮毛，肝与少阳，同藏营血而司筋膜也。慎不可发汗以伤少阳津血，发汗则土燥而为谵语，木枯而为脉弦，盖其胸隔痞硬，已是胆胃俱逆，再发其汗，火烈土焦，遂入阳明，而为谵语。胆胃愈逆，则时如结胸者，当不止如是而已。若五六日，谵语不止，则胆胃之津益耗，当刺厥阴之期门，以泻少阳而救阳明也。

１　当刺期门，是救逆之法。

少阳三十五

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

　　颈项强，太阳之证，而少阳自头下耳，循颈而入缺盆，亦当有之，心下硬，目眩，则纯是少阳证。大椎，脊骨第一大节，正当项后，肺俞，在第三椎两旁，肝俞，在第九椎两旁，皆是太阳之经穴。《灵枢·背输》篇名。作腧，经气之所输泄也，义与输同。汗之脏阴外亡，则为谵语，上章是也，下之表阳内陷，则成结胸，下章是也。

少阳三十六

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

　　太少并病，不解经邪，而反下之，因成结胸心下硬者。下而下利不止，上而水浆不入，清陷浊逆，相火郁升，其人必心烦也。

１　太少并病，经邪不解，而反下之，经阳内陷胸膈，客气上逆胸膈，浊阴上填，胸膈瘀塞，则成结胸。

少阳三十七

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。

　　伤寒十余日，热结在阳明之里，复往来寒热，火郁于少阳之表者，与大柴胡汤，双解表里之邪。若但是结胸，而里无大热者，此为阴阳逼蒸，而生水饮，结在胸胁之间也。但头上微汗出者，缘于膈热熏蒸，宜大陷胸汤，泻其胸胁之结水也。

太阳、阳明结胸，必兼少阳之邪，缘胆胃两经郁迫不降。而胸胁硬满，是为结胸之根，下之太早，里阴上逆，表阳内陷，则成结胸。而少阳脉循胁肋，故有胁下硬满之证也。

１　伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，此是大柴胡汤证，双解经腑之邪。

　　伤寒十余日，热结在里，但结胸，无大热者，水结在胸胁也。但头上汗出者，膈热熏蒸也，大陷胸汤，泻其结胸之湿热也。

少阳三十八

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与也，宜半夏泻心汤。

１　伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，当解经邪，而反以他药下之，柴胡证仍在者，是表阳未陷，邪犹在经，复与柴胡汤，以解经邪。此虽已下之，表阳未陷，邪仍在经，没坏入阳明，也没坏入太阴，只是误治，未成坏病，邪仍在经，此未成逆，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，后发热汗出而解。人参托透，经阳外达，必蒸蒸而振，汗出而解。此是重申少阳二十九条提纲之义。

　　少阳经病，下为禁忌。误下之后，心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。误下败中，表阳内陷胸膈，胃气不降，客气上逆胸膈，少阳经气更逆，故心下硬满而痛也，肺气不降，痰涎壅塞，湿热结于胸膈也。大陷胸汤，荡其湿热瘀塞也。误下之后，但胸满而不痛者，此为里阴上逆，而为痞也，与之柴胡汤不中也，宜半夏泻心汤，人参、甘草、生姜、大枣，补中脘之虚寒，黄芩、黄连，清泻上焦之郁热，半夏降浊阴而消痞满也。方以半夏为名，因原有呕证，下后气愈逆而呕愈增也。

２　误下败中，表阳内陷，则为结胸，里阴上逆，则为痞证。就是少阳之阳盛，表阳内陷，则为结胸，少阳之阳虚，阴盛上逆，则为痞证。结胸者，客气上逆，是阳中之浊阴不降也，痞证者，里阴上逆，是下寒逼其上热也，此二者理论，注意区别，此也是太阳坏病，结胸与痞证的理论。辩证重点；心下满而硬痛，此为结胸。满而不痛者，此为痞也。也是太阳坏病，结胸与痞证的理论定义。

３　总结，下而未坏，邪仍在经，复与柴胡汤。误下成坏，结胸则用大陷胸汤，痞结则用半夏泻心汤。此二方皆是少阳坏病，救逆之方。

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