中医治百病——噎膈

噎膈

噎膈多以情志不遂、酒食所伤、年老体弱、脏腑失调为病因,痰气交阻、痰瘀互结、津亏血燥,致胃失和降为病机,临床以吞咽困难,饮食哽噎难下,或食入即吐为主要表现的一种病证。现代医学中食管炎、食管良性狭窄、食管贲门弛缓症、贲门痉挛、食管憩室、食管癌、贲门癌以及食管的其他疾病出现本病主要表现者,均可参照本病辨证施治。诊断依据

1、主症吞咽食物时,自觉胸骨后有哽噎难下之感。久则饮食难下,甚则食入即吐,夹有痰涎,形体逐渐消瘦。

2、起病形式因于情志不畅、正气亏损者,起病较缓;因于饮食所伤、痰瘀交结于食管、贲门者,发病迅速。

3、诱发因素外邪入侵,七情内伤,饮食不节,劳欲过度等,均可诱发或加重本病。

4、理化检查上消化道钡餐X线检查显示食管或贲门部有痉挛、狭窄、肿瘤等病变。食管镜检查及作组织病理活检,或食管细胞学检查,可确定病变部位及性质。凡具备主症,结合发病、诱因及理化检查,可以确诊。

鉴别要点

1、反胃表现食入于胃,停滞不化,朝食暮吐,暮食朝吐,呕吐酸腐,进食时并无吞咽困难,哽噎难下之感。

2、呕吐以呕吐宿食、痰涎、水液或干呕为主症,病位在胃,预后较好。

3、梅核气以自觉咽中如有物哽阻,咯吐不出,吞咽不下,但并不妨碍进食,吞咽食物时也无哽噎难下之感。

4、关格关格与气虚阳微型噎膈均有呕吐不止,二便不通,汤水不下,形瘦神衰等危候,然而,关格初起即以呕吐不止,小便不通为主症,并无咽食哽噎难下感。辨证论治

1、辨证要点

(1)辨病位:本病病位在食管,主要与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。具备本病主症,伴胸膈痞闷,与情志密切相关者,主要关系肝、胃;伴形体消瘦,口燥咽干,舌红少津者,主要关系肝、肾;病变日久,呕吐清水,面浮肢肿者,主要关系脾、肾。

(2)辨虚实:一般初起多为实证,继则虚实夹杂,最终导致阳气衰微,正气大伤。若吞咽哽噎不顺,胸膈痞闷,与情志关系密切,食少痰多,苔腻脉滑者,属痰气阻膈;饮食难下,食入即吐,吐物如赤豆汁,胸膈疼痛,舌紫有瘀点、瘀斑,脉涩者,属瘀血阻膈;食入不下,口燥咽干,形体消瘦,大便秘结,舌红少津,脉细数者,为津亏热结;水饮不下,呕吐黏液,肢冷畏寒,面浮肢肿,舌质淡胖,苔白滑,脉沉弱者,为气虚阳微。

(3)辨轻重:吞咽受阻,但食物尚可咽下者,属噎,一般病情较轻;进食格拒,固体及流质食物均不能咽下,伴胸骨后疼痛,大便不通,形瘦神衰者,属膈,病情较重。

2、治疗原则噎膈的治疗以“急则治其标,缓则治其本”为总原则。初期,应针对气结、痰阻、血瘀、化热、生毒等情况,分别施以行气、祛痰、散瘀、清热、解毒、散结等治标之法,并根据病情辅以滋阴润燥等治本之法;晚期正气大伤,则应以补虚扶弱为治疗大法,气虚阳微者,温补脾肾,津血亏耗者,滋阴养血,并适当辅以攻邪之法。

3、分证论治

(1)痰气阻膈

【证候】吞咽梗阻,胸膈痞闷,每因情志刺激而加重,口燥咽干,泛吐痰涎,舌红苔腻,脉弦滑。

【治法】行气开郁,润燥化痰。

【方药】以启膈散为主方。郁金10g,砂仁壳6g(后下),丹参12g,北沙参12g,川贝母9g,茯苓15g,瓜蒌12g,陈皮12g,荷叶蒂9g,杵头糠6g。

(2)瘀血阻膈

【证候】饮食难下,食入即吐,呕吐赤豆汁样黏液,形体消瘦,肌肤枯燥,舌质紫,有瘀点或瘀斑,脉细涩。

【治法】破结行瘀,滋阴养血。

【方药】通幽汤为主方。当归15g,生地黄15g,桃仁、红花、赤芍、五灵脂、熟地黄、海藻各9g,升麻4.5g,瓜蒌12g。

(3)津亏热结

【证候】饮食格拒不下,入而复出,梗塞而痛,但汤水可下,形瘦,咽干,便结,五心烦热,舌红少苔而干,脉细数。

【治法】滋养津液,泄热散结。

【方药】五汁安中饮为主方。韭汁、梨汁、藕汁、生姜汁、牛乳、北沙参各15g,生地黄、熟地黄、白芍、石斛各12g,当归9g。

(4)气虚阳微

【证候】水饮不下,泛吐黏液涎沫,形瘦神衰,形寒肢冷,面浮足肿,舌质淡胖,舌边有齿痕,苔白滑,脉弱无力。

【治法】温补脾肾,益气回阳。

【方药】补气运脾汤加减。黄芪20g,白术12g,党参15g,茯苓15g,陈皮9g,制半夏9g,当归12g,枸杞子12g,熟地黄12g,菟丝子12g,山茱萸12g,附子9g(先煎),肉桂9g,甘草6g,生姜6g,大枣4枚。

4、针灸疗法痰气阻膈者,以毫针刺中脘、期门、太冲、足三里、阳陵泉等穴,每日1次;脾胃阳虚者,取胃俞、脾俞、中脘、足三里等穴,补法,可针、灸并用,每日1次;吞咽梗阻,进食困难者,可酌取膈俞、启膈、内关、中脘、足三里等穴,平补平泻,留针15到20分钟;噎膈中晚期,可酌取天鼎、天枢、合谷、足三里、膻中、中脘、内关、膈俞、脾俞等穴,平补平泻,每日1次。

5、按摩疗法令患者仰卧,以拇指、示指点按膻中、上脘、天突、足三里等穴,每次2分钟。然后,令患者俯卧,用手掌沿脊柱两侧膀胱经自上而下推至透热,再点按脾俞、胃俞、膈俞各2分钟。

6、中成药瘀血阻膈及津亏热结者,可用脉络宁注射液,每次20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水500ml中静脉滴注,每分钟40到60滴,每日1次;气虚阳微者,用生脉注射液40到80ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml中静脉滴注,每分钟40到60滴,每日1到2次;吞咽梗阻,汤水难下,食入即吐者,可含化玉枢丹,或以烟斗盛药,点燃吸入;食管癌患者,可服用蟾酥丸,每次5粒,每日2次,温开水送服。

7、单方验方

(1)山慈菇120g浓煎,加蜂蜜120g,熬成膏状,每次服用15ml,每日3次。

(2)守宫酒:活守宫(壁虎)5条,浸白酒500ml,7日后服用,每次10ml,每日2次,对于缓解早、中期食管癌患者吞咽困难有一定作用。护理精神护理尤为重要。应鼓励患者调节情志,舒畅心情,开阔心胸,树立战胜病魔的信心。饮食宜进清淡、细软、多汤汁、易消化食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、甲鱼、肉糜等,忌辛辣刺激食物。汤药宜浓煎,少量频服,服药呕吐者,可在服药后用生姜擦舌面以止呕。预防与康复

1、预防少吃富含亚硝酸盐的食物,如熏肉、腌肉、腌鱼、酸菜、泡菜等,不吃太烫的食物,进食不宜过快,应细嚼慢咽,多吃大蒜、猕猴桃等防癌食品。中年以上患者出现吞咽哽噎、胸骨后疼痛者,应及时就医,定期检查。保持心情舒畅,避免情志刺激,积极锻炼身体,培养良好生活习惯。

2、康复

(1)避免精神刺激,保持心情愉快,不吃刺激性食物,进食不宜过快。

(2)坚持治疗,巩固疗效,防止病情恶化,适当锻炼,增强体质。

(3)保持大便通畅。

点击获取大量中医讲座视频、音频,电子书,共1700G

(0)

相关推荐

  • 食管贲门失弛缓症

    治食管贲门失弛缓症方 [组成] 太子参30克,白术15克,云苓15克,甘草5克,白芍15克,台乌12克,威灵仙15克. [功效] 健脾益气,缓急进食. [主治] 食管贲门失弛缓症.

  • 噎膈诊治精粹

    噎膈是指吞咽食物哽噎不顺,甚则食物不能下咽到胃,食入即吐为主要临床表现的病证. 噎是噎塞,因痰.气.血瘀结于食管,食物下咽时噎塞不顺,为膈的前驱,属噎膈之轻症.膈是指格拒,食物不能下咽入胃,食入即吐. ...

  • 脾胃气虚引起的贲门痉挛取穴法

    贲门痉挛.巨食管.是由食 贲门失弛缓症 管神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱.临床表现为咽下困难.食物反流和下端胸骨后不适或疼 ...

  • 脾肾阳虚引起的贲门痉挛取穴法

    贲门痉挛.巨食管.是由食 贲门失弛缓症 管神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱.临床表现为咽下困难.食物反流和下端胸骨后不适或疼 ...

  • 中医治百病——鼻渊(鼻窦炎)

    鼻渊 鼻渊是因邪犯鼻窦,窦内湿热蕴积,酿成痰浊所致,以鼻流浊涕量多为特征的鼻病.又称之"脑漏"."脑渗"等名.相当于现代医学的急.慢性鼻窦炎.本病发病率高,甚可 ...

  • 中医治百病——皮痹(硬皮病)

    皮痹 是一种以皮肤初起肿胀发硬,久则菲薄如纸为特征的皮肤病.相似于西医的硬皮病.本病常见于中青年女性,亦可见于各种年龄.性别.皮损可发于头面.颈胸.腰腹.背臀.四肢等任何部位.可单发,亦可多发.病程较 ...

  • 中医治百病——云雾移睛(眼科)

    云雾移睛 云雾移睛是因神膏为邪所乘,浑浊不清所致,眼外观端好,自觉眼前有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移,甚者视物昏蒙的眼病.相当于现代医学的玻璃体浑浊.本证可由多种内障眼疾引起,病因复杂,涉及面广,预后随内 ...

  • 中医治百病—腰椎间盘突出症

    腰椎间盘突出症 一.概念 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性.纤维环破裂.髓核突出刺激或压迫神经根.马尾神经等而表现出的一种综合征.本病最常见于1^4~1^5.1^5~81,约占90%~96%,好发于30~ ...

  • 中医治百病——眩晕

    眩晕 一.概念 眩晕是主观症状,是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍,患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃.眩晕是临床常见的病证,可见于梅尼埃病.良性位置性眩晕.低血糖症.高血压病.低血压 ...

  • 中医治百病——髌骨骨折

    髌骨骨折 髌骨骨折属关节内骨折.多见于成年人,儿童极少见.直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折,但以间接暴力多见.直接暴力引起的,多因髌骨直接撞击于地面或受打击所致,骨折多为粉碎性,但股四头肌腱膜及扩张 ...

  • 中医治百病——神水将枯

    神水将枯 神水将枯是气郁化火,津液亏损,泪液减少以致目珠干燥失泽的眼病.相当于西医中的泪腺分泌降低引起的结膜干燥症.临证多为双眼发病,临床上以眼干.口干.鼻干为主要表现.若病情顽固日久不愈,常并发黑睛 ...

  • ​中医治百病——白浊

    白浊 白浊是因湿热下注或脾肾亏虚而致,以小便浑浊不清,白如泔浆,或夹有凝块或小便时尿道口有白色滑腻之物排出,但溲时并无尿道淋漓涩痛为特征的一种病症.本病又称为"溺白"." ...

  • 中医治百病——花翳白陷

    花翳白陷 花翳白陷是因肝经结热,或感外邪,致黑睛生翳,浑浊灰暗,四周高起,中央低陷,形如花瓣的眼病.相当于现代医学的某些角膜溃疡.中医又称"生花翳",是一种边缘性,渐进性的黑睛疾病 ...