《吴述重订伤寒杂病论》49
今天开始分享吴雄志老师整理的伤寒论。
吴雄志老师是中医世家，西医博士。伤寒论都是文言文，看起来非常晦涩难懂，通过吴老师讲的伤寒论，就可以思维清晰的从西医和中医的角度来理解伤寒论，及疾病的本质，同时做到中西医汇通
49.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
发热恶寒，热多寒少--表证都有怕冷的感觉，有几分怕冷，就有几分表证，寒少就是表欲解，热多可能化热传里。
脉微弱者，此无阳也-----脉微弱，一方面邪轻，表寒里热都不重，另一方面是气血不足，这里阳气主要指气血，气血不足到一定程度就不能发汗了。所以里面用越婢汤一份（里面重用了麻黄），桂枝汤两份。
我们先了解下越婢汤，才能更容易理解这个条辨
越婢汤-----治疗表热入里，热半陷入里了，与麻杏石甘汤相似，都是邪热开始入里，要传阳明和已传阳明，要用石膏。
越婢汤与麻杏石甘汤的区别？
共同点----汗出，无大热（争对阳明病的无大热） 脉浮，共同用药：麻黄 石膏 甘草
这里面的汗出，是邪热入里导致的汗多，有表邪和里热，所以用麻黄解表，石膏清里之热。麻黄+石膏有止汗的作用。
区别：麻杏石甘汤--邪热入肺 越婢汤--邪热入肺与膀胱
麻杏石甘汤----有肺部症状，喘而汗出，用杏仁来增强肺的宣降能力。
越婢汤-------全身皮肤的水肿，麻黄剂量加大，佐以生姜、大枣则增强发越水气之功，不仅使风邪水气从汗而解，尤可借宣肺通调水道之力，下输膀胱使水邪从小便而去。
麻黄---解表药温，发汗宣肺利水利尿，归肺膀胱经，可以通过发汗把肌肤和肺里面的寒气和水气发散出去，还可以通调水道，下输膀胱增强利尿作用，表实，就是沟通皮肤、肺的内外功能，驱寒邪和湿邪，肺的宣降功能恢复，一般配杏仁。
越婢汤：麻黄六两（18g）、石膏半斤（25g）、生姜三两（9g）、甘草二两（6g）、大枣三枚
麻杏石甘汤：麻黄（9g），石膏（18g）杏仁（去皮尖）五十个（9g），甘草（炙）二两（6g），。
膀胱气化功能是水液正常代谢的过程，膀胱气化不利，则水液代谢障碍，导致膀胱蓄水、水湿内停等病证
小结：
1. 桂枝汤、越婢汤，白虎汤出汗的区别？
桂枝汤汗出---潮汗，时发热自汗出，身上潮乎乎的出汗并不太多，汗有点味道，就是汗味。是表热的汗。
越婢汤汗出--从里往外出汗，与阳明病的汗出相似，都是从里往外，但是程度不一样，阳明病是蒸蒸汗出，身上热的很，出的汗也最多。这两个都是里热的汗。
2.发汗---麻黄加桂枝
止汗----麻黄加石膏（里热去，就不会蒸蒸汗出）
3.之前的太阳病，主要是争对感冒而言，现在就进入到上呼吸道感染，支气管炎，肺炎，哮喘和肾炎和皮肤过敏、水肿等疾病了，就是病突破了表的防线，开始入里。
麻桂和方小结；
我们学习了47.桂枝麻黄各半汤 48. 桂枝二麻黄一汤49.桂枝二越婢一汤
从中可以总结出麻桂合方有三个特点：如疟状 发热恶寒 热多寒少
其中如疟状就是定时发热恶寒
麻桂和方主证--------定时发热伴恶寒
麻桂合方的主药-------麻黄 甘草 桂枝 芍药（发热--桂枝芍药 恶寒--麻黄甘草）
通过热和寒的多少可以判断桂枝证和麻黄证占比多少，判断是否化热入里，不呕--不在少阳 清便欲自可--不在阳明（无论在经在腑，小便都是黄的）
发热恶寒 热多寒少分为几种情况？
1. 脉微缓者，为欲愈
2. 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。
治疗可以用柴胡桂枝干姜汤
金匮要略里面提到柴桂姜汤治疗疟寒多微有热，或但寒不热。（伤寒胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热,心烦；疟疾寒多热少，或但寒不热。）
3. 面色反有热色者，未欲解也。以其人不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤
面色反有热色者，有两种情况；
A 内热 ，阳明病高动力循环，血液循环加快，可以见到面部的红---白虎汤或者承气汤类
B 表热 可以见到体表的血管扩张导致的面部红，----桂枝麻黄各半汤
二：兼有虚寒证使用石膏的配伍方法
表证化热，伴恶寒，可以加石膏，加石膏前提是脉大，有三种加法
1. 石膏+人参
2. 石膏+桂枝
3. 石膏+附子
通过判断是气虚、心阳虚还算肾阳虚来确定加何种补阳药。
三：虚人外感的治疗方法，首先记住麻桂合剂的基础方：麻黄 桂枝 甘草 芍药
1. 气阴两虚---麻黄人参芍药汤 基础方加补气药--黄芪 人参 补阴药--五味子 麦冬 当归
2. 脾虚外感---五积散 基础方+二陈汤+平胃散（脾阳虚的人胃肠功能下降气滞，生痰湿）
3. 阳虚外感---麻附甘，或者麻附辛
a 阳虚之人常有三分表证，表现为皮肤瘙痒，鼻塞，头晕，麻黄助附子温阳，附子助麻黄解表，麻黄本身也是温阳的药，拟肾上腺激素作用。
b患者下元阳虚，桂枝换成肉桂
c填精加地黄，就是阳和汤的构架
c脉芤，加当归，就是金水六君煎的构架