哮喘急性发作，首选 SABA 还是 SAMA？

答案：哮喘急性发作首选 SABA 而非 SAMA，SAMA 支气管舒张作用较弱，而且起效较慢。

（注：以下出现药品均指吸入制剂）

解析

β2 受体激动剂此类药物较多，可分为短效（维持时间 4～6 h）、长效（维持时间 10～12 h，适合 bid 使用）以及超长效（维持时间 24 h，适合 qd 使用）。

长效 β2 受体激动剂（LABA）又可分为速效的 LABA（如福莫特罗、茚达特罗、维兰特罗及奥达特罗等）和缓慢起效的 LABA（如沙美特罗）。

短效抗胆碱药（SAMA）最常用的是异丙托溴铵，维持时间 6 ~ 8 小时，而长效抗胆碱药（LAMA）比较常用的是噻托溴铵，维持时间 24 小时，所以是 qd 使用。

短效 β2 受体激动剂（SABA）能迅速缓解支气管痉挛，通常数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物与最有效的药物 ^[1]。

最常用的 SABA 沙丁胺醇，吸入后 3～5 min 起效，作用持续时间为 4～6 h；而吸入异丙托溴铵（SAMA）后 15 min 肺功能显著改善，1~2 h 后达到峰值，维持时间 6~8 小时，所以 SAMA 起效较慢。

那么 SAMA 起效有多慢呢？反复翻书，终于找到答案：

2018 年常规肺功能检查基层指南 ^[2]：

• 肺功能舒张试验时，若吸入 SABA 如沙丁胺醇，应在吸入药物 15～30 min 后重复通气功能检查；

• 若异丙托溴铵（SAMA），则在吸入 30～60 min 后重复检查。

由此也说明 SAMA 起效较慢、作用较弱。

SABA 与 SAMA 怎么用？

哮喘急性发作总体治疗目标在于尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。

SAMA 支气管舒张作用相对较弱，急性发作时异丙托溴铵 (SAMA) 不宜单独使用，宜在 SABA 基础上联合使用，支气管舒张作用更佳。哮喘急性发作的管理流程可参见图 1。

SABA 与 SAMA 的具体用法：

轻中度急性发作：在第 1 小时第 20 分钟 4～10 喷，可有效地逆转气流受限 (A 级证据)^[3]，随后根据治疗反应，轻度急性发作调整为第 3～4 小时 2～4 喷，中度急性发作第 1～2 小时 6～10 喷。对初始吸入 SABA 反应良好，呼吸困难显著缓解，PEF 占预计值 % > 60%～80%，且疗效维持 3～4 小时，则通常不需要使用其它药物。也可采用雾化吸入 SABA 和 SAMA 雾化溶液，第 4～6 小时 1 次。

中重度急性发作：应先按上述方案进行自我处理，同时尽快到医院就诊。到医院后，首选 SABA 治疗。初始阶段，推荐间断（每 20 分钟）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（第 4 小时 1 次）。对中重度哮喘急性发作或经 SABA 治疗效果不佳的患者可采用 SABA 联合 SAMA 雾化溶液吸入治疗 ^[1]。

总结

1. 哮喘急性发作总体治疗目标是尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症;

2. 哮喘急性发作首选 SABA；

3. SAMA 支气管舒张作用较弱，起效较慢，经 SABA 治疗效果不佳的患者可采用 SABA 联合 SAMA 雾化溶液吸入治疗。

排版：Rabbit

责编：飞腾

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参考文献：

1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南 (2020 年版). 中华结核和呼吸杂志 2020:1023–48.

2. 中华医学会. 常规肺功能检查基层指南 (2018 年). 中华全科医师杂志 2019;18:511–8.

3. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention: update 2021[EB/OL]. [2021-04-26]. http://www.ginaasthma.org/.