手足心烦热，竹叶石膏汤，清营汤，千金犀角地黄汤案

某女，24岁，2019年7月13日初诊

主诉:手足心烦热，汗出。

伴有气短乏力多汗，口干口渴，心烦多梦，食欲不振，时有恶心，舌红，脉细数。

分析：这个患者，以前唇炎，被我治愈。没看过可以点击下边蓝字链接：唇炎两例

今唇炎愈，手足烦热还有，窃念以前气血蕴热为主，目前观察口干口渴气分大热，心烦多梦，血分蕴热，尚有食欲不振，不易大苦大寒，先于竹叶石膏汤加减，清热养阴，佐以凉血。又思金匮三物黄芩虽然清热养阴，但无透热之力。还是竹叶石膏汤对症。

竹叶15克，太子参20克，麦冬15克，半夏10克，石膏30克，丹参15克，生地15克，山药15克，炙甘草8克，

七剂日一剂

二诊：乏力气短稍减，口干口渴减轻不少，食欲恢复转，但是多梦心烦，手足烦热虽减不著。可见血热仍然顽固，前方竹叶石膏治疗气分为主，虽然兼顾血分不足言治；今改清营汤千金犀角地黄汤加减：

水牛角30克，白芍15克，丹皮10克，生地15克，玄参15克，麦冬15克，太子参20克，连翘15克，忍冬藤30克，竹叶10克，丹参15克，黄连6克，甘草6克，

三诊：多梦减少，尤其脚心已经不热，舌尖仍红，效则守之，再进七剂日一剂。

按:本案初始竹叶石膏汤清热养阴不碍胃纳，其中半夏必不可少，去粳米加山药学习张锡纯办法，药后果然食欲恢复，口干口渴减轻，剩下营血热邪未除，再进千金犀角地黄汤合清营汤，养阴清热凉血散瘀，符合病情，故而症状大减，脚热消失。手心热还有，也未见腹泻食欲不振，说明奏效未见副作用，因此乘胜追击，再进七剂。

清营汤原本温病学当中治疗身热夜甚，夜不安寐，甚至斑疹瘾瘾。此患者虽然不符合方证要求，但是夜寐多梦，手足烦热，舌尖红绛，脉细数，可见营阴不足热邪内蕴，故而清营汤奏效。另外营热日久血分也必然有热，故而单纯清营效果不佳，因此再合千金犀角地黄汤，增强凉血散瘀之力，再加太子参益气养阴，效果大显。

清营汤其中犀角地黄麦冬玄参清热解毒凉血养阴，补充营阴兼能凉血，丹参凉血散瘀也能补血，古代有一味丹参有四物汤之效的说法。银翘竹叶黄连气分药，其中黄连竹叶清心热导热下行，银翘竹叶轻清宣透，营热外达之路畅通，营血热邪易透。后世又称透热转气。犀角地黄丹皮白芍侧重凉血解毒散瘀，畅通血分瘀滞，整体营阴得补，血分得畅，气分通达，热邪可以一鼓而散。

善后估计青蒿鳖甲汤符合本证，下次复诊再仔细研究！

说个题外话，中医还有月老功能。这个患者朋友以前是另一位男士介绍给我治疗的，因为他们都有病友群，男士治好以后就群里说，这女孩信他，就来我这里治疗了，一来二去他们日久生情，居然结婚了。这个男士也是前边那篇唇炎提到男士，昨天因为提到调理一下手足心不热了，还得要孩子。所以我知道中医功劳不小，还能有当月老功效呵呵😄。