分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲状腺滤泡细胞，是甲状腺癌中最为常见的类型，占甲状腺癌总体的95%以上。目前DTC主流治疗模式为：手术病灶切除+术后碘-131清甲清灶+TSH抑制治疗。在临床中，经常遇到甲状腺癌术后复发需要再次行手术的患者。有的是短期复发，术后几个月就发现颈部有肿大淋巴结；有的是术后几年残留甲状腺又长出了恶性结节，或者颈部出现了转移的肿大淋巴结。这一方面增加了患者的心理负担和精神压力，另一方面又要使患者承受机体的创伤和痛苦，同时又要增加经济上的负担！通过在中国知网学术网站简要搜索，即可发现大量关于甲癌术后复发的资料（如下图）。通过对这些文献阅读、总结，发现甲癌术后复发的原因有以下几个方面。研究认为，对因处理，可使甲癌术后的复发率将下降至少50%：（内容稍多，请耐心看完）在国内，医院里很多外科医都在做甲癌手术，如普外科、耳鼻喉科、肝胆外科、头颈外科、乳甲外科等，其治疗理念完全不一致。但能真正做到术式正确、规范、彻底的不多。因此，研究表明，许多患者术后复发与很多不够专业的术式有关。有的本该行甲状腺全切除术的，而只做了单侧叶+峡部+对侧大部分或次全切除，留下一部分，就留下了隐患，那么就容易复发；有的患者应该行颈部VI区、VII区淋巴结清扫术，但是没有清扫，这就留下了祸根，术后极易出现淋巴结的复发；有的是侧颈部淋巴结清扫不彻底或者根本没清扫，那么复发是必然的。实际上，甲癌具有微小灶、转移隐匿性的特点。因此，该全切的要全切，该淋巴结清扫的要清扫。甲癌更加不例外。甲癌术后的定期复查、按时服药都关系着病情的发展。甲癌患者术后应该终生服用左甲状腺素片（常用优甲乐），使促甲状腺激素（TSH）控制到达标范围，以抑制、降低复发。但研究、临床中发现，有的患者不能坚持服药，不按照医生交代的时间复查，以至于TSH升高了很多，出现了严重甲减也不在意（补充下：甲减（TSH升高）是导致甲癌复发、转移的明确因素），最终复发；有的是，部分医生没有这个管理意识，不能正确指导患者服药到达标，致使复发。所以患者应定期检查甲功及Tg，定期行甲状腺彩超检查，以做到早发现、早处理。
对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。
对于中危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。
对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（<0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察。
对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平（<10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；
对于低危复发风险，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；
对于仅行单侧腺叶切除的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，则无需再行甲状腺素治疗。
甲癌的治疗需要综合治疗，术后碘131治疗也是其中之一。尽管现在有专家认为“低危组甲癌在术后行碘131治疗不能改善患者预后”，但是对于部分中危、全部高危甲癌是需要清甲治疗的。碘131清甲治疗可以有效彻底杀灭隐匿性癌细胞，提高患者生存率、降低转移及复发概率。碘131清甲的时机在一月后，伤口愈合良好、无禁忌症时就可可以。研究表明，在3个月左右的清甲是最理想的。但是有的手术医生只知手术，不知术后碘131治疗的适应症，未告知病人，导致病人失去了行此治疗的时机，等到发现颈部转移的淋巴结时，也就为期过晚。尤其是饮食。甲癌术后需要做碘131治疗清甲或者清灶治疗的患者，使用含碘高的食物即将严重影响碘-131治疗效果。甲癌术后患者应低碘饮食，如果不注意控制，也会导致癌复发。在服用优甲乐时，同时使用的很多食物会降低优甲乐的药效，如牛奶、豆浆等高蛋白，胃药、降脂药等。服用优甲乐最重要的是空腹。如果在日常饮食中不留意这些细节，再好的药，吃进体内都没有，达不到抑制肿瘤细胞的目的，出现复发或转移也就不是罕事。总之，甲癌术后复发是多方面的，但是与第一次手术方式有绝对的关系！所以选择专科医生并且是熟练、高明的医生才是最明智的！
