经皮椎弓根螺钉固定的技术要点

来源：景椎  公众号

作者：王景 医学博士 副主任医师 兰州大学第二医院

不同于常规开放置钉，经皮椎弓根螺钉固定属于“盲打”，全程依靠手感、透视判断。需要注意掌握进针点、穿刺路径、透视、术后并发症处理等技术要点。

进针点确认（A&B)

因为椎弓根穿刺路径倾斜，所以椎弓根投影到皮肤上的进针点是椎体正位透视下的横突尖部。肥胖者和正常人距离略有些不同。

经椎弓根的标准穿刺通道有三个重要的透视定位点：上关节突外下缘①，椎弓根中点②，椎体后缘与椎弓根内侧缘交点附近③。

穿刺路径确认（C&D)

穿刺过程中，每一次深入，均需正、侧位透视，每个定位点都一一对应。

1. 正位片上确认横突尖部在体表的投影，从此处进针，斜向椎弓根眼的3、9点位进入。
2. 刚进入时，针尖正位在①椎弓根外缘，侧位在①椎弓根后缘。
3. 再进20-25mm，针尖正位显示进入到③椎弓根内缘，侧位应到③椎体后缘。
4. 上述正侧位透视若不一致，意味着穿刺角度不对，需及时调整，以防进入椎管。

误穿出损伤血管

对于穿刺时误穿出椎体前缘造成血管损伤的处理：

克氏针向前穿出小于 5mm 为轻度，穿出 5-25mm 为中度，穿出大于 25mm 为严重。

轻度   仅需要观察。

中度/严重  严密监护，行动脉血气分析检测，并监测血红蛋白情况。

术后检测肢端血压， q1h观察4h，q2h观察4h，q4h观察48h。

术后第1天，腹部CT扫描+腹部CT血管造影。

静脉抗生素预防感染。

如检查结果阳性，或血流动力学不稳定、有临床症状，请血管外科/普外科介入。