全身肌痛、关节肿痛，伴有发热---布氏杆菌病

现病史：患者女，58岁，农民，因“全身肌痛、关节肿痛5月，双下肢水肿1月”于2021年07月16日入院。

1）5月前，患者无明显诱因出现右侧手臂、右腕关节、肩关节、背部、右手、右侧臀区疼痛，伴盗汗、口干、口苦、提重物受限，到当地医院查ANA+，抗RNP抗体+；诊断“结缔组织病”，予以甲强龙、来氟米特、羟氯喹治疗，患者症状稍好转，药物逐渐减停。

2）2月前，再次出现右侧臀区疼痛，伴全身肌肉酸痛，到当地中医院予以针灸理疗未见明显好转。

3）1月前，患者出现双下肢水肿，伴左侧胫前结节性红斑，于外院就诊，考虑“结缔组织病、右侧腓静脉血栓、右侧股动脉粥样斑块”予以抗感染、止痛、利尿消肿、抗凝等对症治疗，患者症状无明显好转。

入院查体

轮椅推入，双下肺呼吸音低，心脏腹部查体无异常，双上肢肌力正常，右下肢被动体位伴轻度肌萎缩，左侧胫前结节性红斑，四肢凹陷性水肿，右腕、右髋关节压痛明显。入院后监测体温提示：夜间低热，最高达38.4℃ ，可自行退热。

辅助检查

【炎症指标】：CRP 55.87mg／L，ESR 91mm／h。

【常规检查】：HB 98g／L，肝肾功正常。

【感染指标】：结核抗体、T-SPOT、真菌D、PCT、TORCH、呼吸道病原九联、EBV、HCMV等均未见明显异常。

【免疫指标】：ANA 1:320，抗RNP／sm抗体阳性，肌炎抗体等抗体及HLAB27未见异常。

【影像检查】：

关节超声：右腕关节滑膜增生、骨侵蚀。

胸部CT：双侧胸腔少量积液，双肺下叶炎症改变。

MRI提示：T8椎体轻度压缩性改变，腰骶部皮下软组织肿胀，两侧髋关节少量积液，右侧骶髂关节炎，右大腿及会阴部局部软组织肿胀，肌间隙少量积液，右侧腹股沟淋巴结肿大。

T8椎体压缩变扁

骶髂关节炎

疑惑

那么患者全身肌痛、关节肿痛、双下肢水肿原因是什么呢？

结合病史，我们首先考虑脊柱关节炎。患者有臀区疼痛，MRI提示：骶髂关节炎，故考虑，但该患者为中老年女性，且HLAB27阴性，发热，这些均不支持脊柱关节炎，因此诊断需格外谨慎。

其次该患者需除外皮肌炎，支持点：发热、肌肉疼痛，但患者检查无激酶增高，无肌炎特异性抗体阳性，MRI也无肌肉的炎症信号。

最后该患者因反复夜间发热，伴随盗汗，需警惕结核感染可能，但入院后完善PPD、TBspot这些结核相关检查均为阴性，且肺部未见典型结核感染表现，故可能性较小。

经过我们仔细追问病史得知，患者所住地区发现羊群患有布鲁氏杆菌病，后有当地村民确诊布鲁氏杆菌病，患者有养牛及到羊群放牧区活动史。患者丈夫曾有布病羊群放牧史，患者丈夫曾因腰痛等不适当地诊断“椎体结核”，予以利福平治疗后好转。

因此结合患者所在地区有布鲁菌病的流行病学史，患者有接触过发病羊群，患者入院后热型呈波状热、盗汗、贫血、关节疼痛、肌肉疼痛等表现，于是我们进一步完善布鲁菌病凝集试验，结果提示：布氏杆菌平板试验阳性，布病血清凝集试验阳性。

最终诊断为：布鲁氏杆菌病，累及肺部、肌肉、关节（胸椎、骶髂、外周关节），予以多西环素+利福平+阿米卡星抗感染，间断静滴甲强龙抗炎，柳氮磺吡啶免疫抑制，同时对症支持治疗，患者很快热退、症状得到缓解。