肚子疼的心脏病
来源：医学科普与文艺创作
作者：杨秉辉
据说有一种病，会被周期性误诊。
心脏在横膈之上的胸腔中，其底部贴近膈肌，若发生心肌梗塞，有时会表现为腹痛、甚至呕吐。腹痛、呕吐是典型的消化病症状，但若以消化病论治，则误诊。心肌梗死被误诊事关病人的生命安危，一旦发生必定引起警惕，心电图检查是诊断心肌梗死的必要项目，于是许多腹痛、呕吐的病人被多做了本不必要的心电图检查。过几年逐步淡漠了，对腹痛、呕吐者不再做心电图检查了，又遇到一次以腹痛、呕吐为首发症状的膈面心肌梗死......
一
张老师年七十，毕生从事教育工作，为中学语文特级教师，任职于某市重点中学，教书育人数十年，自是桃李满天下，包括市教育局局长，都曾受业于张老师名下。张老师退休后曾被教育局聘为督察两年，旋又应邀任一本名为>的杂志副主编，仍是终日忙碌。不过张老师一生辛勤，并不为意。
张师母亦是毕生从事教育工作，曾任小学校长多年。不过退休后即不再从事其他工作，在家欲与张老师共享清福了，只是张老师仍是闲不下来，张师母虽稍有微词，但仍努力操持家务，积极支持张老师退休后的工作。因此张老师心宽体胖，面色红润、精神抖擞。外人都说：“那里看得出是七十岁的老人”。若是旧时同事说起，张老师则会归功于夫人，笑曰：“多亏内人照料之功”。
其实张老师也并非没有健康问题，一是多年前、还是在职时，就查出有高血压病，不过也没有什么症状，也配过些“珍菊降压片”之类的药吃过，但后来张老师发现吃不吃药，血压并无多大变化，既然也并无症状，吃它做什么呢？于是基本上不吃药，许多年来到也相安无事。后来，在退休的那年又查出有糖尿病、血脂也高些，但血糖并不为过高，而且张老师查了医学书籍，书上说糖尿病人多饮、多尿、多食而消瘦，即“三多一少”，张老师逐一对照，觉得自己并无任何糖尿病症状，体重近年只是增加，并无减少。至于血脂高些之事，书上也没说血脂高一定会有什么症状，于是相信“天下本无事，庸人自扰之”的话，并不服药治疗。
张师母也有高血压病、血脂也高点，当然也没有多少症状，服些药也就控制了，不过需要常常去医院配点药吃。对张师母的实例，张老师并不以为然，认为“是药三分毒”，还劝张师母不要服药。
二位老师结婚四十余年，风雨同舟、琴瑟和谐，唯独在对于病的问题上，见解不同。
此外，张老师还喜欢抽烟，张师母劝过多次，还曾让女儿一并劝说，但毫无效果，大约这算是分歧之二了。张师母无法劝告张老师服药、戒烟，只能在饮食上下功夫。一是尽量清淡、少吃荤菜，二是决不吃甜食。为了张老师能接受，张师母确是在烹调上下了不少功夫，虽多蔬食，但菜式多样、鲜美可口。张老师心存感激，也无多话。而且张老师知道饮食控制也是治疗糖尿病之法，心想：既然饮食已经控制，那么也就是治疗糖尿病了。
二
却说一日是这本>杂志创刊20周年，编辑部请了历届同人在一家酒楼办了一个小型聚会，以为庆祝。张老师是副主编，也是杂志社的老人了，自然连张师母也一并请了去。聚会虽是规模不大，众人却是高兴，不免也多喝了几杯。热热闹闹到晚上八九点钟方才结束，自有年轻同事开车送二老回家休息。
二老回家又喝了点茶，吃了点水果，以为是有解酒的作用。不意十点不到，正准备睡觉之时，张老师突感上腹部疼痛，而颇剧，并呕吐了一次，吐出些酒菜之类，张师母大惊，料是吃坏了肚子。由于呕吐之后腹痛并无缓解之迹象，张师母决定要送张老师去医院治疗。尽管张老师不愿再麻烦同事，张师母还是打了刚才送他们回家的年轻同事的电话，年轻同事听说张老师“吃坏了肚子”，二话没说，开了车子过来，将张老师送进了市立医院的急诊室。
这市立医院的急诊室与中国各大医院急症室一样，岂是“人满为患”一词所能概括，形容为“难民收容所”亦不为过。虽已晚上十点多钟，仍是人声鼎沸，到处都是躺着的、坐着的病人，焦急的家属不断地叫医生、叫护士，急救车还不断送来新的病人。年轻同事将张老师夫妇送入急诊室，一看这架势，料两位老人难以应付，于是便陪伴在侧、协助料理。
护士问：“哪儿不好？”
“吃坏肚子。”年轻同事答道。
“我问的是怎么不舒服。”这护士挺认真，她在“分诊”，即考虑由哪一科的医生接诊。
“肚子痛，还呕吐。”张师母答得简洁明了。
“消化科，挂内科号！”护士也直接了当。
一般大医院的急诊室，依急症常见病分心脏科、肺科、内科、外科、骨科、神经科等。儿科急诊常常是另设的，妇科一般不派医生急诊，有产妇来，只要是足月的，便直接送产房处理，偶有阴道出血来诊的，护士会临时通知妇科病房医生前来接诊。这内科的急诊医生负责处理除明确为心、肺、神经科疾病以外的急诊病人，由于胃肠病的病人最多，故内科急诊大多由消化科派出的医生应诊。
却说当晚在急诊内科当值的王医生便是消化科刘主任的一位研究生，王医生大学毕业后在家乡县医院里当过几年内科医生，治疗常见疾病也有些经验。因为立志深造，考上了研究生，师从市立医院消化科刘主任，研究胰腺疾病。因为规定对从事临床医疗工作的研究生，除研究工作外，也需提高医疗水平，故亦要求他们参加各项医疗工作。
王医生问了问张老师发病的情况，又听了心肺、量量血压，皆未发现明显异常，摸摸肚子，上腹部似乎确有些压痛。根据张老师晚宴后突然腹痛、呕吐的症状，尽管家属和陪伴的人都说是“吃坏肚子”，但王医生到底有些经验，并不附和。他认为若是“吃坏肚子”即食物中毒、同食的人也应该发病，可是只有病人一人发病，应不是食物中毒之类的问题，估计可能是急性胰腺炎，诊断急性胰腺炎的办法是化验血淀粉酶，于是王医生医嘱给张老师注射一剂解痉止痛药，同时抽血化验血淀粉酶。
解痉止痛药注射之后，张老师觉得腹痛略有缓解，虽说仍有疼痛，但尚可忍受，不再想吐了。又过了20分钟，验血报告出来：淀粉酶正常。不过王医生说：这急性胰腺炎的淀粉酶升高有时较慢，再过几个钟头，也许会升高，所以希望张老师能留下观察。
医院急诊室病人实在太多，张老师夫妇只能坐在诊室外走廊上的一张椅子上，说是留下观察，也无地方安顿，只能继续在那儿坐着。陪同去的年轻人连坐的地方也没有，只好东站站、西站站，但站在那儿都觉碍事。张老师看在眼里，觉得于心不安，又觉得自己的情况似乎好了一些，乃决定回家休息。王医生也不反对，在病历上写下了个“腹痛待查：胰腺炎？”的诊断，又写了“好转回家”几个字。交待“有情况再来”。张老师夫妇便回家休息了。
三
不料回家后不到一个小时，张老师的腹痛并未消除，又觉心慌，憋气，出汗，自然无法入睡，只好坐在沙发上喘气，张师母给他捶捶背，也不济事。心想这胰腺炎果然发了，心慌逐步严重，张老师甚至觉得“身体正在下沉”，情知不妙，只好再去医院。由于已经夜深，不好意思再烦劳同事，张师母拨通急救电话，10分钟后救护车赶到，又10分钟已将张老师又送入市立医院急诊室。
时间已是凌晨2时，护士、医生都已换班。护士再问是何不适时，张师母告以心慌气急，下半夜病人少了些，见救护车送了病人来，不等护士招呼，即有医生前来接应，一位中年男医生用听诊器一听：心律紊乱，马上将张老师放在一张推床上推入抢救室，接上心电图仪一查：急性心肌梗死！于是告之家属病危，随即将病人转送导管室，作了冠脉造影，放置了支架，张老师的病情这才转危为安。
一夜折腾，张师母颇觉意外，明明“吃坏肚子”，最后却是急性心肌梗死。不过幸而保住了性命，总算万幸之事。
张老师住院一周，张师母日日陪伴在侧，得知张老师血糖、血脂皆高，明显未得控制，血压因心肌梗死方有下降，皆因平日未注意治疗之故，以致酿成此次之严重问题。张老师躲过此劫，对于健康之信念大变，遵医服药自不待言，吸了一辈子的烟也戒了。
却说次日王研究生又到急诊室上班，就有人告知昨晚所诊腹痛病人实为急性心肌梗死，“被你放了回去”，差点送命。后再来院经抢救方才保住性命。王大惊，惴惴不安直到月底，消化病科每月例会，刘主任指出：
“心肌梗死可有放射性痛，多放射于左臂内侧，但如系贴近膈肌的膈面心梗，则会放射至上腹部，甚至引发恶心、呕吐。貌似消化系疾病，医生岂能为假象迷惑？”
刘主任有点生气，又说：
“你们去看看书，腹痛的鉴别诊断一章中明明写着心肺疾病也可以引起腹痛的”。
王医生惭愧之至，始信学无止境，立起来做了个简短发言，坦承自己考虑不周，表示今后一定要努力学习理论，仔细诊察病人。
杨医生曰：
中医治病先问症状，再切(搭)其脉，望、闻、问、切，谓之“四诊”，即四种诊断疾病的方法。这其中问诊、问有什么症状，是最重要的一项诊断依据。西医治病虽可验血、拍片以助诊断，但验什么血、拍哪里的片，也要有个基本的方向。也必须通过问诊，问出主要症状来加以判定。可以说病人的症状是医学诊断的基础，要得出准确的诊断，病人需要准确叙说症状，医生也要问清楚病人的不适。但有时仍不尽然。
明明是心肌梗塞却表现消化系统疾病的症状，虽不多见，但确实是有。心梗初发之时可无心律紊乱，因此心脏听诊也可能无异常发现，也不可能规定对腹痛的病人都做心电图检查、看有无心肌梗死，所以王医生的误诊也实在情有可原。不过从高要求来看，一位老人，如果再问出有糖尿病、高血压、血脂异常的话，由于糖尿病应视为冠心病的“等危症”（有相等危险的疾病），做个心电图检查，尤当查知血淀粉酶不高时，应是不为过多的。
张老师为中学特级教师，应属高层知识人士，只是对医学知识过于欠缺，对健康的关注又极不够，以致最终酿成严重病症，险些丧命。说明了医学知识的普及，健康教育的推广，实在是十分重要之事。
原载：杨秉辉著《财务科范得“痔”》复旦大学出版社 2014
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