桂枝甘草龙骨牡蛎汤，心悸患者的福音

火逆，下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝一两  甘草二两（炙） 龙骨二两  牡蛎二两（熬）右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。甚者，加人参三两。

医者闲话

桂枝甘草龙骨牡蛎汤，在临床上面，我们今天大概怎么用？

我们之前说桂枝甘草汤的时候，对比其用量，桂枝跟甘草都放得很重，它煮得浓浓的，一口喝下去，纯粹的心气虚，而假如这个人很干燥，就不能大烧，所以用比较轻的剂量。

基本上，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，它就像给我们提供一个安心宁神的范本。有一些补心阳、补心气的药，然后有一些重镇、固定元气的药。

例如一个人他的症状心慌，就是很容易觉得紧张，又莫名其妙觉得慌乱不安，就可以用此方了。现在临床，最常见的是治疗手汗，假如病人手掌动不动就湿掉，那桂枝甘草龙骨牡蛎汤就能起到一定的效果！

总之一句话镇定，安神，祛烦躁，止汗用此方比较多。

闲话少述，接下来主要跟大家讲一讲，中医基于心以阳气为用的理论，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治心悸的一些心得。

心悸病机

心悸指患者自觉心中悸动、惊惕不安、不能自主的一种病证。西医学中各种原因引起的心律失常，心功能不全、心血管神经官能症等表现为心悸为主症者多归属于心悸的范畴。

其病症发生，或因久病体虚、或因饮食劳倦、或因七情刺激、或因感受外邪，致气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅的一种病证。病机多以本虚标实为主，本虚责之于心之气血阴阳亏虚，标实为痰瘀内阻为患，尤与心的阳气密切相关。

《素问·生气通天论》载：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰；故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也”。

人体的阳气如太阳一般，具有抵御外邪、温煦脏腑、推动气化等作用，在人体的阴阳平衡中，起主导作用。心居上焦，为神之居，血之主，脉之宗，五行属火，乃“五脏六腑之大主”，为阳中之阳，一身阳气之所主，总以阳气为用，以阳气为本。

心之阳气充沛，则能温通全身血脉，维持心脏正常搏动，以使生机不息。若阳气亏虚，温煦推动无力，阳虚阴盛，则痰饮内停，瘀血内生，心脉不畅，心失所养，而见心悸、胸闷、气短、形寒怯冷，甚者面色灰暗，唇舌青紫，舌淡暗苔薄白，脉沉细弱或结、代、涩等症。

选用古方桂枝甘草龙骨牡蛎汤，处处兼顾心之阳气。阳气充足，则温煦推动有力，犹“离照当空，阴霾四散”。

《伤寒贯珠集》载“桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。”方中桂枝辛温入心经，乃古今温心通阳之要药，常伍温阳益气，补血养阴活血之品，治疗各种心律失常，心动过缓，神经官能症等引起的心悸；甘草味甘平，入心经，常用于心气虚引起的心动悸、脉结代等症；龙骨、牡蛎入肝敛魂，镇惊安神，可用于各种脏腑气血失调而致的心神不安，惊悸怔忡。

医案

50岁的王先生，心悸惊恐自汗两年，尤其是今年四月份，反复出现心悸、胸闷，动则尤甚，曾就诊于很多家医院，诊断为心血管神经症，钱没少花，效果却不明显。

经朋友介绍来武汉广慈中医门诊，以温补心阳，安神定悸的治病思路，服用桂枝甘草龙骨牡蛎汤水蜜丸15天的量，就诸症悉减，继一月量巩固疗效，后随访未见复发。

该方诸药温补心阳，阳得复，瘀得化，脉得通，气机条畅，心悸自平。