桂枝甘草龙骨牡蛎汤,心悸患者的福音
火逆,下之,因烧针烦燥者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝一两 甘草二两(炙) 龙骨二两 牡蛎二两(熬)右四味,以水五升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。甚者,加人参三两。
医者闲话
桂枝甘草龙骨牡蛎汤,在临床上面,我们今天大概怎么用?
我们之前说桂枝甘草汤的时候,对比其用量,桂枝跟甘草都放得很重,它煮得浓浓的,一口喝下去,纯粹的心气虚,而假如这个人很干燥,就不能大烧,所以用比较轻的剂量。
基本上,桂枝甘草龙骨牡蛎汤,它就像给我们提供一个安心宁神的范本。有一些补心阳、补心气的药,然后有一些重镇、固定元气的药。
例如一个人他的症状心慌,就是很容易觉得紧张,又莫名其妙觉得慌乱不安,就可以用此方了。现在临床,最常见的是治疗手汗,假如病人手掌动不动就湿掉,那桂枝甘草龙骨牡蛎汤就能起到一定的效果!
总之一句话镇定,安神,祛烦躁,止汗用此方比较多。
闲话少述,接下来主要跟大家讲一讲,中医基于心以阳气为用的理论,用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治心悸的一些心得。
心悸病机
心悸指患者自觉心中悸动、惊惕不安、不能自主的一种病证。西医学中各种原因引起的心律失常,心功能不全、心血管神经官能症等表现为心悸为主症者多归属于心悸的范畴。
其病症发生,或因久病体虚、或因饮食劳倦、或因七情刺激、或因感受外邪,致气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心失所养,心脉不畅的一种病证。病机多以本虚标实为主,本虚责之于心之气血阴阳亏虚,标实为痰瘀内阻为患,尤与心的阳气密切相关。
《素问·生气通天论》载:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰;故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也”。
人体的阳气如太阳一般,具有抵御外邪、温煦脏腑、推动气化等作用,在人体的阴阳平衡中,起主导作用。心居上焦,为神之居,血之主,脉之宗,五行属火,乃“五脏六腑之大主”,为阳中之阳,一身阳气之所主,总以阳气为用,以阳气为本。
心之阳气充沛,则能温通全身血脉,维持心脏正常搏动,以使生机不息。若阳气亏虚,温煦推动无力,阳虚阴盛,则痰饮内停,瘀血内生,心脉不畅,心失所养,而见心悸、胸闷、气短、形寒怯冷,甚者面色灰暗,唇舌青紫,舌淡暗苔薄白,脉沉细弱或结、代、涩等症。
选用古方桂枝甘草龙骨牡蛎汤,处处兼顾心之阳气。阳气充足,则温煦推动有力,犹“离照当空,阴霾四散”。
《伤寒贯珠集》载“桂枝、甘草,以复心阳之气;牡蛎、龙骨,以安烦乱之神。”方中桂枝辛温入心经,乃古今温心通阳之要药,常伍温阳益气,补血养阴活血之品,治疗各种心律失常,心动过缓,神经官能症等引起的心悸;甘草味甘平,入心经,常用于心气虚引起的心动悸、脉结代等症;龙骨、牡蛎入肝敛魂,镇惊安神,可用于各种脏腑气血失调而致的心神不安,惊悸怔忡。
医案
50岁的王先生,心悸惊恐自汗两年,尤其是今年四月份,反复出现心悸、胸闷,动则尤甚,曾就诊于很多家医院,诊断为心血管神经症,钱没少花,效果却不明显。
经朋友介绍来武汉广慈中医门诊,以温补心阳,安神定悸的治病思路,服用桂枝甘草龙骨牡蛎汤水蜜丸15天的量,就诸症悉减,继一月量巩固疗效,后随访未见复发。
该方诸药温补心阳,阳得复,瘀得化,脉得通,气机条畅,心悸自平。