心脏瓣膜病体质类型（2）：柴胡体质

柴胡与柴胡证

在临床实践中，我们广慈中医发现，许多心脏瓣膜病人，都是“柴胡体质”。

柴胡是伞形科植物北柴胡、狭叶柴胡等的根。这种我国广大地区可以见到的多年生草本植物，虽无娇花妍草的多姿多彩，却以其卓越的疗效，得到了人们的信赖和喜爱。马王堆帛书《五十二病方》中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。《神农本草经》谓柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”。柴胡是张仲景方中的重要药物，《伤寒论》人7方次，《金匮要略》人7方次。我们曾对全国330位国家级名中医进行临床经验的调查，结果提示，在全国名中医擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三。可见柴胡是一味常用的药物。

柴胡证，与我们说过的桂枝证一样，是柴胡应用的基本指征。柴胡证由两部分组成：一是胸胁苦满；二是往来寒热或休作有时。

胸胁苦满，说白了，就是胸闷，其部位有两处：胸与胁。著名经方家胡希恕擅用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘，就是抓住了柴胡主治“胸胁苦满”这一点。肝炎患者出现胁痛，柴胡剂是最常用方剂，也属于“胸胁苦满”的范畴。可以说，只要是胸闷、胁痛、胁胀、乳房胀痛等，都是选用柴胡的指征。如冠心病、哮喘、经前乳房胀痛、乳腺小叶增生、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肋间神经痛、带状疱疹等出现胸胁苦满者，均常选用柴胡剂来治疗。

“往来寒热”除体温的变化以外，尚包括患者自觉的寒热交替感：时而畏风发冷，时而面红烦热；或上半身发热、下半身畏冷；或半身热，半身冷；或心胸烦热，而四肢冰冷；或覆被则烦躁发热、似汗非汗，而去被又觉寒冷至骨、肌肤粟起；以及对温度变化的自我感觉过敏等。

“往来”与“休作有时”是指在发病时间上有一定的规律，或有一定的周期，或是交替发作。清代名医费伯雄用逍遥散加减治愈隔日彻夜不眠的奇证，现代岳美中氏用小柴胡汤治愈每日正午全身麻痹的小儿，日本有报告用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”与“休作有时”为辨证根据的。

柴胡体质

柴胡体质是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类型。由于柴胡类方证比较复杂，患者的主诉繁多，体质类型的辨别能够执简驭繁，较快地抓住疾病的本质。广慈中医在心脏瓣膜病的临床上，经常遇到柴胡体质的人。他们具有下述两大类特点。

外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽；神情抑郁或紧张；皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧；上腹部或两肋下按之有抵抗感或压痛或肌紧张；舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖；脉象多弦细。

好发症状：主诉以自觉症状为多。五对气温变化的反应敏感，或寒热交替感，情绪波动较大，食欲性欲易受情绪的影响；胸胁部时有气塞满闷感、或有触痛，肩颈部常有酸重感、拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳胀、、烦躁、经来腹痛、经血暗或有血块。易腹痛腹泻，易全身疼痛。

柴胡的现代药理研究

现代药理实验研究证明，柴胡能通过镇静发热中枢而解热，并有镇静、抑制自发性运动、延长睡眠时间、镇痛、抗痉挛等中枢抑制作用。研究还表明柴胡尚能促进肝脏蛋白质的合成，有明显的保肝抗炎作用，增强肾上腺皮质激素的抗炎作用。此外，尚有抗变态反应、抗溃疡形成、镇咳等作用。柴胡这些多种药理作用，在柴胡类方中可得到程度不同的发挥。

清代苏州名医叶天士曾说过“柴胡劫肝阴”的话，之后，此说流传甚广，许多医生害怕使用柴胡，导致用柴胡不仅量极小，仅一二钱，而且还要用醋制以防止柴胡所谓“耗散肝阴之弊”。

但是，也有不少医家反对此说。如清代名医徐灵胎就很反感叶天士的说法，他批评说：“此说何来？此老终身与柴胡，为仇为何？”（《临证指南医案》）。

现代名医章次公曾尖锐地批评了这种现象，曰：“近代谓柴胡激动肝肠，非阴虚之人所宜服，柴胡性升窜散，非江南之人所宜服，种种邪说真不啻痴人说梦……近人用柴胡多不过二钱，日二服，每服得钱许，以今例古，已属太轻，乃有见用柴胡四五分而骇异者，是则极天下之至愚，不足责矣。”