血压降不下来是增加剂量,还是再加一种药?

进入冬季,天气寒冷,很多高血压病友发现,原来血压控制一直很理想,但近来血压降不下来了。血压降下不来,怎么办?是原来的药物增加剂量,再联合使用另一种药物,还是干脆换药?这是医生经常遇到的问题,下面我们就来具体说一说。

血压降不下来,先查原因

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一直稳定的血压突然升高,先不忙着调整药物,除非血压很高(大于180/100mmHg)或者伴有症状者,需要临时处理,更重要的是要查找血压升高原因

01、存在诱发因素:

情绪波动、应对考试、工作紧张、天气转冷等是引起血压升高的常见原因;

如果是短暂性因素,这是人体正常的应急反应,待这些情况消失后,血压会慢慢恢复正常的,不需要急着换药;

如果是季节变换之类长期因素,大多需要调整药物的。

02、没有坚持服药:

一些病人觉得经过药物治疗后血压控制好了,就不再按时用药,三天打鱼两天晒网,吃吃停停,这样的话血压很容易再次升高。

若属于这种情况,那么无需调整药物,应该坚持规律性服药,对绝多数人来讲,戴上了高血压的帽子就很难摘掉,需要长期坚持服药控制。

03、继续不良生活方式:

经过药物治疗将血压控制好后,一些病友就放松自己的饮食生活:吸烟、嗜酒、熬夜,高盐、高脂饮食,体重增加;这些都会使血压再次升高。

对于这些病人,首先要做的是严格改变生活习惯,通过合理饮食,少吃盐,增加运动,控制体重,重启健康规律的生活,可以使血压重新恢复到理想水平。

04、其他药物干扰:

一些高血压病人因为生了其他毛病服药,例如关节脊柱疾病、风湿性疾病,甚至感冒发热,常服用非甾体抗炎药(对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布、塞来昔布等)、糖皮质激素(强的松、地塞米松等),这些药物影响降压药物的疗效,引起血压升高。

05、继发性高血压:

继发性高血压之前和大家讲过很多(诊室故事——难治的血压),需要针对病因的治疗,血压才能达到最有效的控制

新诊断高血压的治疗,需要一点耐心

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许多病友一旦诊断高血压,性子很急,服了3天药就来找医生:为啥我的血压还没有降到下来?

其实降压治疗是需要一个过程的:一般情况下2周至1个月将血压降到目标值即可,有些血压太高的病人可能需要更长时间。

一方面,降压药起作用需要一定时间,像常用的氨氯地平就需要2到4周才能达到最大降压疗效;

另一方面,大部分高血压不需要急剧下降,逐步平缓降血压,病人更舒适,血压突然下降病人会有头晕、乏力的感觉。

很多病人担心,血压升高会“脑血管爆掉”(脑出血),其实大可不必担心,脑出血都是高血压日积月累所致,不会因为几天的轻到中度的高血压就会出事的!

降压药加量还是加品种,由医生定

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一般情况下,轻度高血压(血压<160/100 mmHg)病人,服用一种降压药物血压大多会降到目标值,如果血压确实不能控制满意,有两种常用调整用药方法:

增加第二种降压药:

大多数“常规剂量”的降压药可以降低血压10-20/5-10mmHg,当血压降不下,多数情况医生会加用第二种降压药,即两种常规剂量药物联合使用

联合用药的好处,一是避免单药剂量过大的副作用,二是联合用药的降压叠加作用“1+1>2”

很多时候,医生会开一片的“固定复方制剂”,病人会疑问:没有增加药物嘛,其实这一片药含有二种药成分,主要是方便病人服用。

增加剂量:

有时医生也会增加原来服用的降压药剂量:一是本来使用的剂量不是“常规剂量”(例如75mg厄贝沙坦、2.5mg的氨氯地平、50mg氯沙坦等),需要增加剂量;

二是已经使用多种降压药,血压还是降不下来(难治性高血压),只能增加其中某个药物剂量

三是有特别适应症或者其他降压药有副作用,例如特别适合老年晨间高血压或单纯收缩压的“XX地平类”。

值得提醒的是,许多病人当血压控制不好时,觉得是不是常吃一种降压药产生耐药了,喜欢换药。其实降压药不存在耐药问题,或者是病情进展了,或者有存在上述血压升高的问题。

如果不是用药不合理或出现副作用,不要经常换药,吃药不是吃饭,千万不要经常换“口味”!

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