内中风与脑充血

内中风之证，亦名类中风，即所谓脑充血证，此曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、薄厥、大厥。今试释《内经》之文以明之。

“煎厥”出自《素问·生气通天论》，经文说：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”此即阐明在春季阳气开始生发的时候，由于持久过度的烦劳，而使人体阳气失于固密，亢盛外越，阴精被消耗，如果持续发展到夏天，再加上暑热的薰灼煎熬，甚至会造成精气两脱。症见两眼模糊视物不清，两耳听不清声音，叫做“煎厥”。《素问·脉解篇》曰：“肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”此是说肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然爆发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥。此非因肝风内动而遂为内中风之由来乎？煎厥一证，在《生气通天论》言阴虚阳盛，在《脉解篇》则言阳虚阴盛也。

“薄厥”也出自《素问·生气通天论》，经文说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”经文指出，因大怒伤肝则使肝气上冲，血随肝气而上逆，气血郁结在头部。症见头痛、眩晕、突然昏倒、不省人事等，称为“薄厥”。观此节经文，不待诠解，即知其为肝风内动，以致脑充血也。其曰薄厥者，言其脑中所菀之血，激薄其脑部，以至于昏厥也。

“大厥”出自《素问·调经论》，经文说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气反则生，气不反则死。”从经文来看，多因情志刺激，使气和血都循经上逆而郁结在头部，症见突然昏倒、不省人事，如同暴死一样，称为“大厥”。但血不自升，必随气而上升，上升之极，必至脑中充血。至所谓气反则生，气不反则死者，是说气反而下行，血即随之下行，故其人可生；若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎？读此节经文，内中风之理明，脑充血之理亦明矣。

煎厥与薄厥两者的相同点是内伤。不同点：煎厥是由于烦劳所致，薄厥是大怒造成的。煎厥是亢阳外张，煎熬阴精，阴精竭绝而致，属于本虚标实之证；薄厥是肝气上逆，血随气升，气血逆乱，郁积于上而致，属于实证。症状上煎厥有目不明、耳失聪的表现；薄厥有面红耳赤，头痛，眩晕，甚则会见到肢体不能随意运动或半身枯萎等症状。

薄厥与大厥在发病原因和病理机制上基本相同。二者只是程度上有轻、重之不同，薄厥较轻，预后良好。大厥比较严重，预后多不良。如果急救处理及时，血随气下行，使人逐渐苏醒，就有回生之希望；如果上逆的气血郁而不降，就有可能造成死亡。薄厥和大厥目前一般认为都属后世所说之中风实证，不过在程度上有轻重之区别。

张锡纯曰：“细思三节经文，不但知内中风，即西医所谓脑充血，且更可悟得此证治法，于经文之中，不难自拟出对证之方而用之必效也。”此方便是“镇肝熄风汤”。方为：怀牛膝一两，生赭石（轧细）一两，生龙骨（捣碎）五钱，生牡蛎（捣碎）五钱，生龟板（捣碎）五钱，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子（捣碎）二钱，生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草钱半。心中热甚者，加生石膏一两。痰多者，加胆星二钱。尺脉重按虚者，加熟地黄八钱，净萸肉五钱。大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂（石脂可代赭石）一两。此方治内中风证（类中风，脑充血），其脉弦长有力（血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。

“又读《史记》扁鹊传，所传虢太子尸厥证，即类中风证，其剧者忽然昏倒，不省人事，所谓尸厥之证也。此亦系内中风，而实为内中风之上盛下虚者。观者未见太子也，而谓太子“其耳必鸣，其鼻必张”。其所以耳鸣、鼻张者，实因脑中气血充盛之所排挤，岂非上盛乎。乃其见太子也，则谓上有绝阳之络，下有破阴之纽。所谓上有绝阳之络者，即谓脑中血管，为过盛之气血排挤，将破裂也。所谓下有破阴之纽者，盖谓其下焦阴分亏损，不能吸摄其阳分，是以其真阳上脱，挟气血而充塞脑部也。观扁鹊之所云云，虢太子之尸厥，其为内中风之上盛下虚者，确乎无疑。当时扁鹊救醒虢太子，系用针砭法，后亦未言所用何药。今代为拟方，当于镇肝熄风汤中，加敛肝补肾之品。若方后所注加萸肉、熟地黄者，即为治此证之的方矣。”（《医学衷中参西录》）

我们曾有论脑充血之原因及治法，其所论者，实皆内中风证也。宜于上所论者汇通参观。