腹腔镜进腹手术--Hasson技术

做腹腔镜手术,人工气腹的建立是第一步。腹腔镜手术开始前都需要进入腹腔建立气腹,在腹壁和脏器之前充入气体,确保腹腔内有足够的视野空间进行手术。

Hasson技术是一种在直视下进行的开放式方法,通常用在脐周;也可用于腹壁的任何位置。

Hasson法打开腹壁结构的过程清晰可视,避免了损伤腹腔内脏器的风险,因为逐层分离随意每一层分离都可以及时处理局部出血,因此也是所有打洞方式中对出血处理最好的方法。

操作方法:

在脐上或脐下作一切口(既往有手术史者,一般原则上戳孔应距瘢痕距离≥3 cm。)

用钳钝性分离皮下脂肪和组织。

见到腹白线后用止血钳夹住其两侧并向上提起,做一垂直切口。

止血钳继续分离可见腹膜,止血钳抓住腹膜两侧向上提起,锐性切开腹膜,可进入腹腔,

切口两侧固定缝线用于牵拉腹壁及固定Hasson鞘管。如不能找到入口,应拔出套管,重新探查后再行插入。在极个别情况下,由于粘连致密,如手指探查不能找到可行入路,则应更换插入Hasson鞘管的位置。

术者向切口插入小指,确定开口大小及分离粘连的网膜

将Hasson鞘管插入腹腔,再把螺旋套管旋入筋膜以防漏气,再将两侧预置的缝线固定在套管两侧的凹槽上。然后将内芯拔出,接上气体注入管,将充气管连到通道上,打开开关,给腹部充气。注意观察腹腔内压力和注入的气体总量。

注意事项:
  1. 切口位置的选择好

  2. 确保气腹针位置正确

  3. 术中检测血氧饱和度和动脉血气分析

  4. 严格把握腹腔镜手术适应症,尽量缩短手术时间

  5. 设定气体流速和最大压力时,老年患者应适当降低

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