急性胰腺炎诊疗（实用总结八）

九：治疗：

（一）对病因治疗

（二）发病损伤过程治疗（以上见前文）

（三）对症（局部和全身并发症）及支持治疗：

1：局部并发症治疗（胰腺及胰周）：

①胰腺炎并发疼痛：

剧烈腹痛严密观察下注射盐酸布桂嗪(强痛定) 、盐酸哌替啶(杜冷丁)等。 不推荐吗啡类药物或胆碱能受拮抗剂如阿托品、山莨菪碱(654-2)等,因吗啡类会收缩奥狄括约肌,胆碱能受体拮抗剂则会诱发或加重肠麻痹。 镇痛药控制欠佳考虑镇静药,如右旋美托咪啶、芬太尼、咪达唑仑等。

②胰腺炎合并感染：合理用抗生素

a：预防性抗菌素：对重症SAP 预防性抗菌可能有益,仍需验证。

b：常规使用抗生素：胆源性 MAP 或伴有感染常规使用抗菌药物。 致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。 应遵循“降阶梯”策略, 如碳青霉烯类、喹诺酮类及第三代头孢菌素联合甲硝唑等,疗程为7 ~ 14 d,特殊情况下可延长应用。无法用细菌感染来解释发热等表现时应考虑到真菌感染。均同时血液或体液培养。

③：胰周并发症：

急性胰周液体积聚和急性坏死物积聚（4周内）～假性囊肿和包裹性坏死和胰腺脓肿（4周后）

对合并感染有症状的假性囊肿及包裹性坏死可微创引流治疗。

部分未感染的（急性胰周液体积聚）和 （急性坏死物积聚）可数周自行消失；部分未感染的（假性囊肿）及 （包裹性坏死）可自行吸收。

铁营医院急诊（李雪峰）

2021.10.27

（个人总结，供临床参考，欢迎指正）