体检发现肺结节，是不是要得肺癌了？哪类肺结节恶性风险大？

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体检后发现肺结节，许多人忍不住恐慌，一想到自己经常熬夜、抽烟喝酒、吃垃圾食品，再联想到雾霾、粉尘、电子辐射等等不良环境因素，更加恐慌，越想越觉得自己可能已经肺癌晚期。

肺结节≠肺癌

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实际上根据临床数据，体检时发现的大部分肺结节都是良性的，这些良性的结节不需要特别治疗，更不用手术切除，良性结节可能是由于体内炎症修复、结核等原因造成，就像身体表面受伤留下了一个疤，并不会给身体健康带来什么伤害。

但是，我们仍然不排除有一定的概率是恶性结节，因此，当我们体检发现肺部有结节后，要记得定时去医院复查。而有些类型的肺结节可能代表恶性概率较高，更要保持观察。

哪些肺结节恶性风险大？

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检查肺结节最广泛经济的手段是胸部CT检查。我们做完胸部CT后，报告单上通常会描述结节位置、大小、状态等等。

我们一般可以根据结节类型初步判断良恶性风险。

肺结节分类

1、根据肺结节大小不同：

• 微小结节：直径<5mm；

• 肺小结节：直径5mm-10mm；

• 肺结节：直径10mm-30mm。

2、根据胸部CT显示密度成分，可将肺结节分为：

• 实性结节（SPN）：结节密度较高，足以掩盖肺内走行的血管和支气管影，在CT图像中显示为完全不透明的纯黑色圆形或类圆形影像。

• 纯磨玻璃结节（PGGN）：结节密度增高但不足以掩盖肺部中的血管和支气管影像，CT图像上显示出像磨砂玻璃一样半透明的暗影。

• 混杂型磨玻璃结节（mGGN）：在CT图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合，既有磨玻璃阴影，又有实性成分。

图A：纯磨玻璃结节；图B：混杂型磨玻璃结节；图C：实性结节

图片来源：中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）

大概了解结节分类后，我们可结合结节大小、形态、边缘、内部结构特征及每次检查的动态变化，初步判断肺结节良恶性。

1、结节大小：肺结节越大恶性概率越高。

• CT影像表现为结节直径≤5mm，通常为良性，定期复查即可。

• 结节直径在5-10mm，则需要结合结节位置、边缘、状态以及病人年龄、烟龄、病史等等条件综合评估，在医生建议下保持定期复查。

• 结节直径＞10mm的，应尽快在大医院诊治。

• 结节直径≥30mm的局部病灶，称为肺肿块，肺癌可能性相对较大，需要尽早请有经验的专家进行诊治。

2、结节边缘：恶性肺结节多呈现分叶状，或有毛刺征，良性肺结节则大多无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等。恶性肺结节的结节-肺界面，大多边缘清楚但不光整，呈现出毛糙甚至毛刺，而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐。

肺部小结节（毛刺状伴有血管穿行结节）

图片来源：39健康网

3、结节内部特征：上面已经介绍了CT影像中，结节根据密度分为3类，简单来说，三种类型的结节都有可能是恶性或者良性，但混杂型磨玻璃结节和纯磨玻璃结节的恶性概率相对更高，而混杂型磨玻璃结节最容易出现恶性可能。

4、随访动态变化：如果定期检查后，发现肺结节无明显变化，结节图像密度均匀或变淡，在密度没有变化的情况下病灶缩小或消失，这些情况都提示我们无需太担忧，结节多考虑是良性。但仍应在医生建议下保持定期复查。

图片来源：网络

以上是简单的肺结节初步认知，各项内容需要综合进行评估，并非发现结节较大便武断认为恶性。更多复杂的情况应及时将检查报告交给医生进行诊断。如果发现结节有恶性倾向，可能还要进行肺结节靶扫描+三期动态增强扫描、纤维支气管镜等进一步检查。

值得提醒的是，自我初步判断有利于提高疾病认知，加强预防，但切勿妄断病情，偏听偏信，发现健康问题，应及时去正规医院就诊，听从医嘱。

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*内容仅供信息分享，不作为医学诊疗意见，如需治疗，请前往正规医院就诊。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会学组中国防治联盟专家组，肺结节诊治中国专家共识（2018年版），中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004

[2]周清华,范亚光,王颖等.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.

[3]浙大二院公众号，《YYDS！关于肺结节，看这篇就够了》，作者呼吸与危重症医学科 夏丽霞