按照这个思路诊断脊髓病变，还难吗？ / 开普饭

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由于脊髓的功能结构非常多，因此可以出现丰富的临床症状和体征，同病异象异病同象，是不是总是傻傻分不清楚？如何从五花八门的症状去分析脊髓病变的性质，有时确实很难。究竟应该怎样进行诊断？如何分析病变特征？采用正确的分析方法尤为重要。若想了解和掌握脊髓病变的特征和诊断思路，首先需要具有扎实的神经解剖知识哦，所以先为您奉上一张萌妹子精心手绘的脊髓横切面图吧。

（以下的分析中，除去外伤、退变或转移瘤病变。）

第一，观察病变节段是长是短。

如果病变是长节段，那么有可能是视神经脊髓炎、播散性脊髓炎或缺血。若患者同时出现脊髓病变和视神经炎，则需考虑视神经脊髓炎可能. 如果病变是短节段，那么常见于多发性硬化（通常病变范围不超过2个节段）。

第二，观察横断面上脊髓病变的范围。

如果是部分受累，那么常见于多发性硬化。如果是完全受累，那么有可能是横贯性脊髓炎。如果累及到两侧脊髓，则要考虑横贯性脊髓炎或视神经脊髓炎。

第三，观察横断面上脊髓受损的位置。

如果是脊髓后部受累，有可能是多发性硬化，维生素B12缺乏症。多发性硬化病灶常为圆形或扇形，多位于脊髓侧部或后部，前部病变有可能是动脉性梗死，但前部病灶也不能排除多发性硬化。

第四，观察脊髓是否肿胀。

如果是横贯性脊髓炎或肿瘤，脊髓会肿胀。如果是多发性硬化或急性播散性脊髓炎，脊髓不肿胀，或只有轻微的肿胀。

第五，观察病变是否强化。

虽然很多病变都可能强化，一定记住星形细胞瘤也可以强化，鉴别诊断时不要忘记。脱髓鞘病变的主要鉴别诊断是星形细胞瘤，尤其是出现脊髓肿胀、强化及患者症状进展缓慢时。其他常见的脊髓肿瘤，如室管膜瘤和血管母细胞瘤，看起来就像是肿瘤，不难鉴别。脊髓转移瘤少见。

若除去患者因外伤、退行性变或转移性病变而出现脊髓受压，脊髓最常见的病变就是脱髓鞘病变，而脱髓鞘病变中最常见的是多发性硬化，只有出现播散性病灶随时间和空间变化才能诊断。甚至许多急性播散性脊髓炎或横贯性脊髓炎患者，病情反复，最终都可能发展为多发性硬化。因此，从流行病学的角度来说，遇到脊髓的脱髓鞘病变，应首先考虑病变是否可能是多发性硬化。有时脊髓的病灶表现不典型，多数情况下需要加扫头颅的MRI，观察有无皮层下、脑室周围、脑干的病变。绝大多数多发性硬化患者都有脑和脊髓多发病灶，但是有20%的多发性硬化患者仅有孤立的脊髓病灶。

下面为大家呈现几张常见脊髓病变的MRI图：

1、急性脊髓炎：多在T3-5段最常见，MRI表现病变部位脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T1较低信号，T2高信号，强度不均，可有融合。