宝宝的睡眠，你关注了吗？
胡珊珊
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科
所有的妈妈都希望自己的孩子健健康康，白天精神好，晚上睡得香。但是，宝宝的睡眠质量妈妈们认真关注过吗？比如，打呼噜。打鼾并不是成年人的专利，儿童也能够打出震天响的呼噜，但这可不是什么好事。如果妈妈发现宝宝睡觉的时候呼吸声粗、打呼噜或者张嘴呼吸，那就得提高警惕了，因为此时宝宝很有可能存在睡眠呼吸障碍。
睡眠呼吸障碍，是一种异常的呼吸模式，包括呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性微觉醒，或是气体交换异常减少（通气不足），表现为睡眠期间上呼吸道反复出现部分或完全梗阻发作。对于睡眠相关呼吸障碍的儿童，睡眠期间上呼吸道阻力增加显著，发生严重程度不同的一系列疾病，从轻度的习惯性打鼾到严重的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和/或阻塞性通气不足(OHV)，从而导致睡眠中断、缺氧和高碳酸血症。很多的文献报道了儿童睡眠相关呼吸障碍的生理学后果，包括生长发育障碍、体循环高压或肺高压和心肌重塑。此外，其与神经认知问题及行为问题（包括注意力缺陷障碍和学校表现不佳）间也有关联。
儿童睡眠呼吸障碍与很多因素有关，包括颅面解剖、腺样体扁桃体肥大、肥胖、上呼吸道炎性疾病、环境暴露、哮喘、早熟和遗传变异，这些因素均可能由于影响上呼吸道解剖、气道壁的固有顺应性和/或气道神经肌肉控制而引起睡眠呼吸障碍。 而在儿童，限制气道大小并导致OSA的最常见并常为唯一明显的因素是扁桃体（腭扁桃体和舌扁桃体）和腺样体增大。
一旦被确诊为OSA，则需要经医生评估，权衡治疗的预期获益与风险后选择合适的治疗方式，如腺样体扁桃体切除术、气道正压等。但当儿童不能选择上述治疗方式时，可以考虑使用鼻内皮质类固醇或白三烯调节剂治疗轻度OSA。
孟鲁司特是选择性白三烯受体拮抗剂，通过特异性抑制半胱氨酰白三烯(CysLT1)从而控制炎症反应。儿童常用孟鲁司特钠颗粒，可以直接服用，或与一勺室温或冷的软性食物(如苹果酱)混合服用，或溶解于一茶匙室温或冷的婴儿配方奶粉或母乳中服用。但不应溶解于除婴儿配方奶粉或母乳外的其他液体，但服药后可以饮水。打开包装袋后应在15分钟内服用全部剂量。
糠酸莫米松鼻、丙酸氟替卡松鼻、布地奈德鼻是较为常用的鼻用皮质糖皮质激素，此类药物通过结合炎性细胞胞浆内的糖皮质激素受体抑制炎症反应。使用鼻喷剂时一定要避免直喷鼻中隔而对其产生刺激。而在使用水型（非喷雾型）鼻用糖皮质激素时，应指导患者在喷射时保持其头部微微朝下且避免头部向后仰，因为这样会使药物从鼻部流入喉咙。
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