何庆勇：柴胡桂枝干姜汤合桂枝加葛根汤治疗眩晕案

​        患者刘某 ， 女性 ， 53 岁 ， 初诊 日期 ： 2013 年 7 月 2日。

主诉 ： 间断头晕 4 年 ， 加重伴头胀痛1周。

现病史：患者 4 年前出现头晕 ， 并发现血压高， 某医院予缬沙坦胶囊 8O mg 口服 ， 每 日 1次 ，后患者血压恢复正常 ， 自行停药 ， 停药后血压仍正常。1 周前 出现持续头晕 、 头胀痛。 遂就诊于我处。

刻下症 ： 头晕 、头胀痛 ， 头发沉 ， 右 侧 为甚 ， 口苦 ， 时有胸闷憋气 ， 易疲劳 ， 颈部僵硬 ， 局部汗出， 右上肢麻木 ， 心烦 ，经常性烘热汗出， 纳可 ， 寐差 ，多梦 ， 小便调 ， 长年大便不成形 ， 日行 2～ 3 次。

查体 ： 血压 160／ 90mmHg ， 舌 暗 红 。 苔薄黄， 脉沉细。

既往史 ： 颈椎病 20 余年 。

辅助检查 ： 颈椎 X片： 颈椎曲度直 ，序列欠规整 ； 多个椎体边缘骨质增生 ；颈 3／ 4、 4／ 5、 5／ 6、 6／ 7 椎 间隙狭窄。钩椎关节增生 。可见项韧带钙化 。双侧颈 7 横突肥大 。提示 ： 颈椎病。

中医诊断 ： 眩晕 ， 证属肝胆郁热 ， 脾 胃虚寒 、 营卫不和 、 太阳经输不利。

西医诊断 ： ( 1) 高血压病 2 级 ( 中危组 ) ； (2)颈椎病 。

给予柴胡桂枝干姜汤合桂枝加葛根汤 ：

柴胡20g， 桂枝 15 g， 干姜 10 g ， 黄芩 15 g， 天花粉 20 g， 牡蛎1O g ， 生甘草 10 g ， 白芍 12g ， 大枣 8 g， 生姜 6 g， 葛根60 g。

每 日 1剂 ， 分 2 次早晚服用 ， 7 剂后患者诉头晕 、头胀痛 、头发沉减轻约 70％， 现右侧头部麻木 、 隐痛 。口苦减轻， 胸闷憋气 、 易疲劳、 心烦、 烘热汗出症状基本痊愈。睡眠改善 ，大便成形 ， 每 日 1- 2 次 ， 颈部僵硬、 右上肢麻木减轻 。

治疗 ： 原方葛根改为 90 g， 加全蝎 12 g， 川芎18 g。患者头晕 、 头麻木 、 颈部僵硬 、 右上肢麻木均痊愈 ， 诸症消失 。 血压 135／ 85 mmHg。

（按） ： 柴胡桂枝干姜汤出 自《 伤寒论》 。 《 伤寒论 ·辨太 阳病脉证并治》 说“伤寒五六 日， 已发汗复下之 ， 胸胁满，微结 ， 小便不利 ， 渴而不呕， 但头汗 出， 往来寒热 ， 心烦者 ， 此为未解也 ， 柴胡桂枝干姜汤主之” 。近代伤寒大家刘渡舟认为柴胡桂枝 干姜汤的主要方证是 口苦 、 便溏 。根据刘老的经验应用柴胡桂枝干姜汤于临床 ，每获佳效。本案患者的典型症状是 口苦 ， 长年大便不成形 ， 日行 2～ 3 次 ， 符合柴胡桂枝干姜汤的方证 ， 故用 以和解少阳、 清胆热温脾 、 化气生津 。颈部僵硬 ， 局部汗 出． 右上肢麻木 。这与《 伤寒论 ·辨太阳病脉证并治》 “太 阳病 ，项背强几几 ， 反汗 出恶风者 ， 桂枝加葛根汤主之”描述基本相似 ， 故采用桂枝加葛根汤以调和营卫 ， 解肌祛风 ，升津舒经。关于葛根 ， 在桂枝加葛根汤 原方中， 医圣仲景用的是 四两 ， 据学者考证 ， 汉代一两约为 15 g，即仲景用的葛根是约 60 g。 临床上严格遵循医圣之意 ， 用仲景本原剂量 ， 葛根恒用 60 g 以上 ， 治疗颈椎病多有奇效 ，本案患者的治愈即是明证