民营社区卫生服务机构发展困境亟待破解

社区卫生服务机构

是指在城市范围内设置的、经区（市、县）级政府卫生行政部门登记注册并取得《医疗机构执业许可证》的社区卫生服务中心和社区卫生服务站。

社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构。

从社区卫生服务机构的定义和职能可以看出，社区卫生服务中心和社区卫生服务站属于城市基层医疗机构，在公卫和基本医疗中具有重要地位。所以发展社区卫生服务机构对城市居民医疗保健具有重要意义。如果说这些社区卫生服务机构属于公办、人员经费财政供给倒是问题不大， 但是对于民营的社区卫生服务机构来说，人员没有编制或者没有岗位编制，那么这种具有社会公益性的机构发展就可能困难重重。

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社区卫生服务站私营的弊端

就目前来说，虽然社区卫生服务站也要保持非公益性，但是现实中绝大多数社区卫生服务站都属于私营形式。私营不可避免带来较多负面效应。

1.人员资质不达标。因为属于自收自支，而鉴于社区卫生服务站的人员配置远远高于个体诊所、村卫生室，因此人员工资支出负担很重。其结果导致挂证现象普遍，可能法人具有合法资格，但是日常真正开展工作的可能只是有限的一两个人，甚至是一些不具备相应资格的人在岗工作，既给居民健康带来一定的风险，也让该社区卫生服务站时刻处于风险之中。

2.公卫工作干不好。因为人手少，社区卫生服务站会以医疗业务为主，一心搞医疗挣钱。公卫工作投入精力大，收入相对较低，自然社区卫生服务站把公卫预防等工作放在最后一位，导致需要承担的公卫工作难以完成，每年各项考核结果差强人意。

笔者认识的一位朋友最近就把原来的社区卫生服务站放弃，重新申请了个体诊所。经过交流得知，她作为社区卫生服务站负责人，经常要参加各种会议，公卫任务让她无暇旁顾，经常要迎接各种考核。而自己医疗业务本来很好，但是各种“公家”的任务影响了她的医疗业务。

而且与个体诊所相比，除了任务繁重，看不到社区卫生服务站能够享受任何待遇。与一些地方会对社区卫生服务站给予城镇居民医保报销的利好政策相比，她所在的地方并没有这种优待政策。

除了任务重，社区卫生服务站人员配置要求远远高于村卫生室和诊所，除了两名全科执业医师外，还需要至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。所以即使平常业务开展并不需要这么多人，但是也必须聘请这些人员，这些人员每个月的工资也是一笔较大的负担。

综合衡量任务和待遇、收入和支出，于是她萌生了退意，经过慎重考虑，放弃了社区卫生服务站这块牌子，重新申请设置了自己的个人诊所。

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民营社区卫生服务中心的发展困境

社区卫生服务中心性质与服务站一样，但是无论是建筑面积、人员配置、科室设置都更高。目前社区卫生服务中心因为承办单位不同具有多种形式。比如公办、公建民营、企业办、纯民办。而公办和公建民营因为大多具有岗位编制，人员负担轻，开展工作相对容易。

企业承办的大多是国企也因为资金相对充足工作也开展的可以。但是假若是纯民办的社区卫生服务中心，因为需要规范遵守相关规定，反而运行困难。

具体表现以下几点：

1.硬件困境。一些民营社区卫生服务中心业务办公用房是自己租赁，每年不菲的房租、水电费、物业管理费等，这对中心来说是一个较大的负担。

社区卫生服务中心必须有相应的医疗设备，尤其是一些大型的医疗设备添置和更新，才能开展基本诊疗工作。这些对于公立社区卫生服中心来说都是政府投入不算什么，但是对于民营社区卫生服务中心，因为主要开展公益性工作，收入微薄，自然是较大的负担。

2.软件困境。软件就是医疗人才的问题，民营社区卫生卫生服务中心因为没有缺乏编制，收入相对较低，因此对人才吸引力不够，高校毕业生难以加入，所以大多只有自聘离退休人员工作。员工数量也难以满足居民的需要，如果足额配备医务人员，收入又难以支付工资，所以处于矛盾发展中。

3.医疗能力发展困境。公卫和基本诊疗室社区卫生服务中心的主要工作。公卫要求越来越严格，需要做真做实，投入大量精力才可能做好。但是当前公卫工作出现一个怪象，就是要做好就要多投入，多投入自然剩余的经费就少，越就难盈利。基本诊疗方面也必须严格执行零差价，收入微薄，不能盈利又得不到地方政府的补助，自然也没有经费来继续发展，导致诊疗能力无法提升，居民在社区卫生服务中心就医的愿望不积极。

笔者认识的一位社区卫生服务中心主任近年来就陷入了发展困境，人员工资、房屋租金、设备更新都需要自己中心负担，但是主要开展的公卫等公益性工作让中心收入入不敷出了，以致产生了关停或者转让的念头。其实他的问题也是众多社区卫生服务中心遇到的难题。

建议

综上所述，社区卫生服务机构是城市发展配套措施里不可或缺的一部分，国家对设置的数量和规模都有明确的规定。民营社区卫生服务机构在保障城市居民基本医疗和公卫工作中具有一定的作用，弥补了公办社区卫生服务机构的不足，但是却存在着发展难题，需要重视。

一些地方的民办社区卫生服务中心陷入发展困境，如果任其这些民办社区卫生服务中心倒闭，那么地方政府又必须要新建社区卫生服务中心，投入更大。地方政府可以对房屋给予一定的补贴，对岗位给予一定的编制，给予康复住院患者医保报销。

因为民营社区卫生服务中心大大节约了政府在基层医疗卫生上的经费支出，政府应该扶持社区卫生中心的发展，就是为城市居民的健康买单，群众有了健康获得感，这就是政府最大的政绩。

对于社区卫生服务站管理重在规范、建议实行一体化管理，人员资质才能达标，不能以盈利为根本目的，应该保持公益性为主，方能真正把公卫等工作做好。