柳大夫讲脉诊 第2讲（部分）正常脉象，第3讲左寸关，右寸脉
第
2
讲（部分）
对于患者来讲啊因为来找我们看病的患者呢，有的吃的时间很长，需要三个月甚至半年，会跟我们建立这种长期的一些关系。但是有的患者呢，可能只来一次，然后吃完以后就好了。就比如说我经常会听到我的患者跟我说听说我们哪个朋友在这儿吃了一个星期，原先浑身都难受浑身都是病，结果哪儿都好了，现在可精神了。就是稍微一调他整个身体自己运转开了自身阴阳合了那病就好了。对于这种只来一次的患者，如果我们以这样的方式来给他诊脉的话，在这一次当中，其实呢，就让他已经受益了。
起码，也是我们作为一个医生如何取得患者的信任这是非常重要的。我记得我刚刚出诊的时候呢，就是有一个患者啊，挂了同仁堂的号过来找我看病，然后呢，我见她一进门儿然后心里一惊，然后，但是也坐到这儿，我就给他诊脉。通过诊脉呀，问病情啊，开房子呀，然后在他要走的时候他跟我说了实话，他说大夫呀，当我走进这个诊室的时候我心里心凉了半截儿，一看是一个女的还是一个年轻的，人家看中医都找老的。但是呢，在他走的时候就已经很满意了。
在这样一种状态下的医患之间的这种交互和交流，不管这诊治的过程当中出现了什么样的问题，我们都可以坐在医患沟通的这样一个平台，然后来相互讨论每一件事情，他背后的原因是什么？是什么样的情况导致了现在的结果，我们下一步的治疗方向等等。所以这个也是我们通过脉诊取得患者的信任。然后呢，在这样一个平台上交互的时候也减少了很多医患的矛盾，增进了这种医患的相互的信任。
接下来的时间我们在一起学习一下正常脉象。那正常脉象是什么样子的呢？首先我们想象一下有一条静谧的小溪，这个就是我们的这个桡动脉沿着这个近心端向远心端的移动，也就是从肩向腕这个方向在移动的桡动脉，我们知道我们诊脉诊的就是这个桡动脉，那么，在这个桡动脉里面流的是血，血是属阴的，那血为什么会流呢？就是因为有阳气的推动，包括心阳还有这个气。
阳气深深的潜在我这个阴血当中推动了阴血缓缓地向前流动，走过寸口就是桡骨头这个部位的时候，一石激起千层浪，也就是遇到了一个阻碍，就像一段溪流遇到了一块儿石头，或者它这个河道里面在某一个位置突然有一个阻碍，那这个时候它经过这么一冲击，然后这个脉里面的阳气和他这个阴血，就稍微开始分离，阳气开始向上浮，阴阳稍微分离一些。
紧接着经过桡骨头以后就开始下坡了，这一下坡再加上这个桡动脉的一些分支，这个时候就出现了脉里面的阳和阴的进一步的分离。就是阳气和这个阴血相互的这种关系和状态，不是深深的潜在里面了，是浮出表面了。这样的话就造成了寸关尺正常脉相长的是不一样的，又因为
左脉是主表，右脉是主里，阳气左升右降
。
也就是说我们人体的左和右也是不一样的，起码我们左手和右手的功能，左手就没有右手更熟练一些。从我们人体上来讲左升右降阴阳的运转左右也是不一样的，所以也会造成左脉和右脉也是不一样的，这样的话所以造成了左寸关尺和右寸关尺是各自有自己的特征。在一开始发的这个幻灯里边有，下面我们就具体学习一下。
首先
左寸
候的是
心系统
，那么它的
正常
脉象是
浮大而散
。因为心火，因为寸脉，我刚才说因为脉里面的阴阳的相互的因为桡骨头的阻碍冲击造成的相互的分离造成寸脉是
浮取
是正常，也就说它脉象的偏浮。然后，
关脉中偏上
一些是正常，然后
尺脉沉取
是正常，因为尺脉的时候她的这个阳气是潜伏在这个阴血里边的，所以脉沉是正常。这样的话呢，左寸的就是浮大而散。
左关
就是
弦长以直
。
左尺
就是
沉濡而滑
。其实我们只要
记住
左寸
浮取是正常，然后
左关
中偏上这个位是正常。
左尺
是沉濡而滑沉取是正常就可以了。
接着是右寸，
右寸
候的是
肺
，也是
浮取
正常，浮取正常的是
浮短而涩
。因为右寸候的是
肺是主降
的，虽然它从脉像来看应该是浮，但是他又有
收敛之象
，所以浮短而涩是他的特征。
右关
候的是
脾胃
，正常脉象就是
缓大而敦
，就是脾胃的正常脉象，但是脉位上来讲应该也是
中偏上
的是正常。
右尺
候的是
命门
，肾阳命门跟左尺是一样的都是
沉濡而滑
。
从这儿我们可以看出来每一个脉象都是不一样的。万物各不相同，世界上没有完全相同的两片树叶。当然了，每一个脉都是不一样的长的都是不一样的。但是我们得发现万变背后不变的一些规律。那这个
规律
来讲，我们只要把握住寸脉浮取是正常。当然寸脉如果浮取不太好，如果沉取也很和缓从容的话，也算正常，我这儿指的是大部分来讲。左寸右寸浮取的是正常。关脉中取正常，尺脉必须沉取才是正常。
对于
尺脉
来讲，因为阳气是深潜在这个阴血里边的，从这个
肾脉的功能
来讲的话，我们知道肾里的阴阳是真水真火，真阴真阳，那么肾里边的阳气
必须是潜伏在下焦
的，它是不能进入中焦和上焦的，一旦进入中焦和上焦，那就是有病了。所以，对于尺脉来讲，
必须是不能浮的，必须得是沉取才是正常不沉了就不正常
。
那么，我们除了要把握住这个脉位（就是寸脉浮取，关脉中取偏上，尺脉的沉取正常），另外，我们还要在把握住
更为重要
的一点就是
和缓从容
。就是说在什么是正常脉象，长得都不一样
，那什么才是正常呢，就是和缓从容。用另外一个词表示就是
阴阳和合，就是柔和
，那我们知道阴阳的这种运转的这种方式就是柔和的。
我们观察阴阳运转方式直接我们看一年四季。春天的时候天气一点一点的升温，秋天的时候，一点一点的寒冷起来，并不是一天就从冬天直接变到了夏天从夏天直接变成了冬天。它是缓缓的，慢慢的一点一点的一个变化。就比如说从脉象上来讲的话，说一个脉柔和的话，我们脉象起来的时候是缓缓地柔和的起，它有一个渐变的这样一个趋势，然后脉降下去的时候也是缓缓的，慢慢的降下去了，并不是一下子就下去，那这才是柔和，慢慢的起慢慢的落。
这个脉的和缓的跳起来和缓的又落下去了有一个过程。你仔细体会这个脉的起和落，缓缓的起和落的，其实就是一个
很典型的一个阴阳和合、和缓从容、柔和
的这样一个正常脉的一个象。所以不论对于这六个脉各自虽然都有自己的特点，但是，就是非常重要的一点，不管它的脉位在哪，必须得是柔和的，阴阳和合的一个状态才叫一个正常，当然这个柔和除了它的升和落是柔和以外，另外就是要有一种紧束感就是阴阳呢，他应该是抱在一起的。
阴阳抱在一起就有一种紧束感，这种紧束感的体现在脉象上应该是这个脉象的
不散乱
，
第一
，不会就是说浮沉，比如说这五个脉
五个位每个位都很清晰、都有
，那就是上下散了，浮起来了浮得太多了，长得太多了，阴阳分离了，这就是一种散，一种不和的表现；
或者
是
横向
的这个脉特别
大宽
，也是散的一种表现。真正不散的话就是这个脉它在某一个位是比较典型的在上下左右的时候都已经小一点。
在上下左右的时候就弱一些了，有一个核心的波动的这样一个区域
不散乱
，这是从
脉型
上来讲，就是要和要有一种紧束感，一旦有一种紧束感说明阴阳抱的比较好。这个阴就会在阳的作用下是活的源头活水。那阳呢，在阴的作用下就不过亢不过烈是少火，小火。这个时候就是阴阳和合的表现，就是正常脉的这种特征。
我们再总结一下正常脉象的特征，首先寸关尺，从脉位上来讲寸那是偏浮，关脉是中上，然后尺脉沉取是正常，这是脉位。那么另外一个正常脉的特征呢，就是脉要和合的程度比较高啊，是和缓从容的缓缓的起缓缓的落，而且整体有一种紧束感。并没有向左右上下的这种散乱的状态存在。这个时候就是一个典型的正常脉的表现。
接下来呢，我们就学习一下，跟大家说一下这个
真正在临床当中来诊脉
的时候，我们怎么样去诊？这脉象都是什么样子的？每个脉的有五个位，当我们一个位一个位的去诊的时候，尤其是在第一个位或者是第二个位的时候我们诊到了很清晰的脉象，尤其如果是在
尺脉
这个位置在
第一个位
诊到了很
清晰
地脉象那就是非常典型的这个
阳亢
了，就是阳气由于有一部分阳没有阴的制约它升上来了浮起来了，就是这个意思。
我们接着再往下诊，可能还会有一些柔和的脉象，就是这种比较正常的，就是刚才我们说的这种具备了正常脉象特征的。如果我们接着再往下诊可能下边儿还有脉，其实每一个位都有一个脉象。有的人都浮起来了，比如说诊尺脉的时候应该是沉取正常，但是有的人全部都浮到上面去了再往下一按的是空的，虚的，很弱，这就说明这个肾里面的阴阳呢阳亢，阴制约不住阳，邪火出来了。
那我们就以
右尺为例
。就像刚才说的有的脉全部浮上去，有的脉浮上去了一部分，但是我们再按第二个位、第三个位的时候确实还诊到了一部分挺柔和的一些脉象，就说明这个人的肾虚的程度没有那么重，虽然有一些肾里面的阳气已经到了中焦和上焦，但是大部分的这个肾阳还在底下，就是说明这个人肾虚的没那么重。但是每一个病人的脉都是不一样的，他不一样的地方就是阴阳分离的程度不同，那么我们可以通过诊不同的人的脉以及诊同样一个病人，伴随着我们的治疗，他的右尺脉里边浮出来的这些阳气它一步一步都收回去了多少，离彻底收回去还差百分之多少，那这个时候在每一次的我们脉诊的过程当中，我们会清晰明确的根据自己指下的感觉，告诉患者你这个肾的功能好了百分之几，也是相对比较精准的。
因此，就是说我们对每一个脉就像我刚才发的这个图一样也是负阴而抱阳冲气为和，它和的部分有多少占百分之多少，分离出来的这阳和阴阳分的时候阳气本身都上升，他的冲到这个脉象的第一个位或者是第二个位去了。另外，一些阴脉它就沉下去了，这个时候我们通过全面的诊断每一个脉的五个位去判断这个脉阴阳和合的程度，看看他分离了多少，就根据他的这个升降的这个缓升缓降的程度以及它收紧和松散的程度来进行判断。
这样的话我们就可以把我们作业当中需要大家确定的这个正气方面，每一个脉的这个阴阳和合的程度要和的程度很差，那就是
-3
，合和程度稍微差一些
-1
，这个时候我们就能够诊断清楚了一个脉阴阳和合的程度，从脉形上来进行判断我们就能够非常明确的诊出五脏这五个系统，它各自合和的程度各自的工作能力，那就非常清晰明确了。
今天的课我们主要讲解了一下具体的这个诊脉的这个方法还有这个正常脉的判断。以及如何通过诊断去做我们这个作业里面的这个题。希望大家在课下多多训练多多感受，建立自己的对脉象的这样一个判断力。这个是我们慢慢了解病人体内运转的一个核心，我们随着经验越来越多，我们对脉象的把握越来越清晰，别人对我们的信任也就越来越多了，我们能力也就逐渐提高了，我们今天的课就讲到这儿，下课。
17.4.22.
晚
8
点
第三讲
临床脉诊左寸、关、尺脉，辨病症
大家好，下面我们开始第三讲的学习。
前几天我去了一趟张家口，一路上深有感触。过了北京以后就到了八达岭，周围都是群山，而且是郁郁葱葱的。过完八达岭，到达张家口以后，再往里边走我就看见了一片又一片的秃山。秃山的意思就是我们现在是春天的这个季节，这些秃山上就是长了一些杂草，然后都还没有绿就感觉啊很秃。
再往里边走，快到我想去的目的地山里边的一个寺院的时候，然后就是这个山上的稍微有了一些绿。但是呢，跟这个八达岭北京的八达岭这个地带相比呢，那差的是太远了，我在想为什么会出现这样的景象呢，那为什么有的山上郁郁葱葱啊，那么多绿树，其实非常有灵气的一些山呢，在冬天的时候也是很绿的啊，郁郁葱葱生命力就比较足，那么我们说地气上为云天气下为雨，我们说一个山上的要想郁郁葱葱必然的地气水呢得能够上到山上去啊
那从这儿我们也可以看出来，就是说，当我们这个环境比较好的时候，或者是天地的阴阳交融的比较好的时候，地气是可以水蒸汽呀湿气呀地气是可以有足够的能量的能力呢，上升到这个山上去上升到天空变成雨。那么天气下为雨，那么天上的热的能量也能够通过这个雨水呢，带到地下来。这样的话呢，就是这个阴阳的交融呢就更好一些。那么我们的山上的就会出现郁郁葱葱，这样的景象就感觉非常好。如果象在张家口那些秃山就是地气不够。
这个天地的这种交融呢，就是不够啊，那地气上为云地气呢它上到山上去湿气不够，天气也很难向下交融，这样的整个景象呢，看起来就不是特别舒服。所以呢，任何一个东西让我们看着很舒服的必然是阴阳交融的比较好，那让我们看着不舒服的就是阴阳不和这就是象我们的身体是一样的。当我们的身体左升右降，升的话，阳性本升，但是因为我们人体的阴阳是抱在一起的，所以阳往上升的时候呢，它必然带着我们的阴往上升，也就是阴血都通过左路升上去，我们头、心供血才足。
阳气呢，就是左升右降，左边阳带着阴升上去右边降，阴性的是本降的。因为阴阳抱在一起，所以右降的过程当中带着这个阳。我们人体的上半身的是属于阳有心火啊，带着这个阳气向下沉，潜到这个肾水里边啊。这样的话呢，我们人体的阳升阴降，阴阳交融的比较好。然后，阴阳合和的这样一个状态，身体就是健康的。一看这个人呢，精气神呢，是比较足的，正气也是比较足的。那么我们通过自然现象就是看到了这种阴阳交融给出来的一个象，我们的人体也是如此。
那么我们脉象又是如何阴阳交融的呢？
其实我们诊脉的时候，每一个脉诊了五个位。那第一第二个位是表浅的，底下就是沉的。上为阳下为阴，那么阴阳交融的比较好的时候，这个脉呢，上一节课我们也讲了正常脉象的一些特征。当然包括的寸关尺的一些这个号脉的这个浮沉啊。我们知道
寸关尺，它应的是人体的上中下三部分。上为阳、下为阴，自然寸脉呢，就应该是偏浮的；然后关脉呢，就应该是更下去一点中上的位为；然后尺脉的时候呢，因为它是属于人体的下半部分，所以就是处于沉是正常
。
其实我们在判断一个脉正常与否的
最核心
的，除了这个
脉位
以外，当然比脉位更加重要的就是这个
阴阳和合
的一个程度。那么，当我们在第一个位就是手刚刚接触皮肤，我没有施加任何力的时候，这就是第一个位。第一个位的时候，如果这个脉象已经比较清晰，然后呢，很圪（
ge
）手啊，力量很足在往上冲，有往上力量往上冲击的一种感觉，那这个时候呢啊，这就是阳生的太过了，阴敛不住阳，阳生的太过了是阴阳相分离的一个症像。
我们紧接着第二，第三个位在诊的时候呢，可能也会诊到一些比较柔和的一些象。因为一个脉呢，我在这儿说的是一个病脉，第一个位第二个位的时候可能就已经很明显的脉象了就是比较弦呀，力量比较足往上顶啊，这就是阳亢，阴收敛不住阳。那阳性本升冲击上去了，这就是过亢的这个阳。那么我们再接着向下诊第三，第四个位的时候呢，可能我们也会诊到一些相对比较柔和的一些脉象了就出现了，说明阴阳有一部分还是交融的挺好的，只不过有一部分的冲击上去了。
我们紧接着再往下诊，有的呢就诊不到有的可能还能诊得，沉取有力还比较清晰。那这个时候呢当我们把一个脉的五个位都诊断清楚的时候，每一个位我们就看它在这五个位上面这一个脉的阴阳合和的程度，有多少阳冲击上去了，有多少阴没有带上来啊，有多少还是处于一个阴阳合和的状态，有柔和的象在里边，那这样的话呢，我们对这一个脉的把握度就比较清楚了。
当然，有的病就比较轻只有一点脉在上面浮着呢，稍微有一点向上的冲击力，下面还挺柔和的，那这个时候说明他它阴阳分离的不重。有一部分阴阳分离，说明这个脏器的这个功能有一部分这个能力不足，症状的出现的不会特别多，也不会特别重；那么，也有的脉你会发现她百分之六七十甚至百分之八十、九十都在上边浮着而且冲击力是很强的，就比如说我今天下午诊到的一个病人，她是一晚上都睡不着觉，
失眠
。其实这个时候呢，他的
右尺都已经几乎百分之九十就在上面浮着
，而且是一个
弦紧
的象。
从这儿看呢，我们说确实是当这个阴阳分离的比较重，就是说百分之九十都浮上去了，那阴阳分离的就是比较严重，那病情的就比较重，他这个失眠一点儿都睡不着，描述起来就是非常重，严重的一种状态。那么我们这样去诊脉的话，其实最后我们脉诊的结果是什么？每一个脉都是负阴而抱阳冲气以为和的。有阴阳分离出去的阳，阳分离出去就是阳亢，就顶上去了，这是
非常重要
的这一点在
脉诊当中
，尤其是不管是寸关尺浮取第一个位的时候，或者是第一，第二个位的时候就已经诊到了非常清晰强烈的这种浮象和这个冲击感。那这个时候就是
阳亢
。
再有呢，就是我们要诊阴阳和合的部分有多少，那么病轻的时候就一点冲击上去了，阳亢上去了；病重的时候呢，可能就是说阴阳分离的就更多一些，那么我们说每一个脉都是负阴而抱阳冲气以为和都有失调的阴阳分离出去的一部分，同时还有合和的一部分。当然我们可以伴随着这个病情的发展，伴随着我们治疗的过程，我们就观察又有多少阴阳合和了呢？就是一开始的时候，比如说有百分之三十是阴阳和合的状态，伴随着我们的调理，争取让他变成百分之五十百分之七十百分之九十以看整个脉都柔和起来了。
那这个时候这就是我们治疗，疗效的出现。有疗效了依据脉象的这些变化就是他柔和度越来越高了，和和的阴阳越来越足了，那自然是疾病肯定就朝着好的方向在发展，这是毫无疑问的。
左主外，右主内，左主血，右主气
。
接下来呢，我们在强调一下这句话就是左主外右主内，左主血右主气。也就是说我们的脉分左右，那么左脉的是主外的。
左主外怎么理解呢？就是左边的脉的应的是外感，右边的脉的应的是内伤。那为什么左主外呢？我们知道我们
人体是左升右降
的，那么
邪气入侵
的时候，
正气
是
从左路升
起来的。从这儿来理解的话，我认为左是主外的。那确实是实际上也就是如此，因为比如说我们人体里面正气虚弱，邪气入侵的时候，你左关尺了就会弦浮，尤其是左尺，那这个时候就是这个风啊
…
也就是说邪气入侵正气奋起抗邪的时候，最突出的一个表现的就是左尺浮起来了，或者说左关尺浮起来了，这个呢，就是左主外的一个象。
再有呢，就是右主内伤。我们一般左尺往往应的是外，外感。右尺呢往往应的是内伤，
如果一时
右尺弦浮
起来了啊，那么脏器的功能的往往是受损了，尤其是肾脏
的功能。
左主血右主气
。左边呢，我们知道是左升右降左升的意思就是阳气从左路升起来了。那么因为阴阳是相抱的，阳气升起来的同时带着阴血就上去了。那么到底左路带着多少阴血升上去了呢？通过左脉的这个情况我们就可以探测到左路到底升上去了多少血，如果整个左脉很弱的话，说明的血是不足的是亏的。另外，左关尺悬浮，我们知道血压高的时候就会出现头晕，头晕的原因就是因为左路阳气升上去了，肝阳上亢了，但是呢，他并没有把更多的更足量的这个阴血带到头部，导致了头部缺血出现头晕。
另外，就是
肝气郁结
的时候呢，这个就是
肝的这条通路堵塞的时候就会导致心脏的供血不足，木不生火了
。那这个呢也是，肝气没有足够的更多的努力呢，把更多的阴血带到我们人体的上部。也是左主血就是看看，这个结果就是阳升的结果是为了把阴带上去。到底能不能带上去呢？那左路出了问题，这阴血就不容易带上去了。另外就是右主气，就是右路是降的，人体的左升右降右路是降浊，阳气随着降下去，浊气也降下去要
排浊
，如果
降不下去的话，那邪气降不下去，那浊气就在上边顶着
了。
所以呢，如果右脉都是柔和的说明通路畅通，降的作用很好，就是也能够很好地降，同时，阴降的同时能够把阳气能够降下来，浊气的也都能够降下来。因此呢，是右主气啊，左主血右主气。这一点，大家理解这句话也是对我们人体阴阳的这种运转规律的一个认知，在脉象上的一个体现。
接下来呢，我们针对于
每一个脉
来讲一下。因为我们在临床上，说实话每一个病人进来的时候我们诊的就是这六个脉。所以呢，对这六个脉我觉得对我自己来讲呢是非常熟悉的，或者是因为你诊这一辈子的病人其实也就是诊这六个脉。那么在我们临床越来越多的过程当中对这个脉象的体会就越来越深刻，就是对这个脉象的认知越来越清晰，就是手下越来越有准了。
比如说左寸，我们说左寸的正常的一个象是浮大而散。但是，更为核心的还是和缓从容。那么
左寸有问题
的时候会出现什么样的景象呢？或者也是
浮、弦
，就是虽然左寸的应该是一浮是正常。但是呢，如果你在第一个位取的时候呢，他这个明显的很典型的这个脉呢，是有一个浮而且是弦，而且那里边有力量向上冲击，那这个时候呢它就不柔和。一看明显整个脉的那个能量的都在向上冲击，那这个时候呢，就是一个弦脉心脏的功能肯定是比较差的，你就问他你说。
出现这种脉的时候我们就可以判断出心脉阴阳不和。不和的话，它必然有症状，就说肯定有一些心脏的这种不适的表现。当然呢，每一个人心脉不一样，就是即使都有病，长的也不一样，我是刚才说的是第一种情况就是她也是浮。虽然他本身浮，但是他更浮，力量更向上冲击、弦。再有呢，就是整个左寸脉都是很弱的，就是弱涩的那种感觉，力量不够力量很小，一看就是那气血都没有供上来。
或者是这个
左寸脉还比较数
，当然整个脉都会数，都会这个波动的频率都会高一些。再有，就是
左寸大
，当然这个阴阳不和的时候脉象一方面是会浮上来，阳亢呢就会浮上来，力量也会向上冲击，那个邪气的力量也会向上冲击，阴阳分离到一定程度的时候呢啊，正常的心阴和心阳，就是有正常功能的阴阳和合得了的心阴和心阳的都不足了，就会弱一些。
那刚才说了几种就是说心脉不正常的象。其实说实话每一个病人的的都不一样，但是就是各有特征。但是什么是正常呢？这个时候我们只要去鉴别、清晰的把握住正常就行了。
正常就是柔和
，阳，就是这个脉起来的时候是缓缓的起来它被阴制约着，它不会一下子冲击上去力量也比较柔缓；然后脉下去的时候脉向下走的时候脉升起落下吗，向下走的时候呢，这个阴带着这个阳缓缓的往下降，这个阴不会落的特别快，而且这个脉就是整个脉都是很柔和。
只要把握住柔和
就是
正常
啊，不柔和就是异常。
当然在这儿有同学会问左寸本来是浮的，如果这个脉不浮就是病了吗？如果这个脉不浮，中取，甚至沉取都是柔和有力的，并没有数，并没有感觉还有一种邪（就是更强的旺盛的这种阳亢那种力量在里边的时候），整体都是柔和的话，这也都是正常。
那么
心脉
出现问题了，一诊心的这个脉的出现问题了，病人的
病会表现在什么地方
呢？有五个方向：第一个方向呢，就是心系统本系统的病，那么我在这儿呢，写的是
1234
点。表现呢，一个就是冠心病，冠心病的话最轻的时候就是气短，然后呢胸闷。
当然伴随着这个气短、胸闷，这个症状越来越重，就是这个病的由轻到重的这样一个过程，这样一个变化。再重的时候就会出现前胸后背疼啊，那这个症状的也是由轻到重的。到最重的时候就是
心梗
心肌梗塞，这就是冠心病，这都属于心脏常见的这些心脏病。再就是有心慌心悸，就是心里边动荡不已，就是出现这些症状。再有一大类就是心率不齐，室早、房早，然后甚至乃至于更严重的房颤，房颤就非常重啊，但是这个
心律不齐
很容易诊出来。
再有就是
肺心病
了，除了这个心系统本系统的这个症状以外，另外还会出现
和其它脏器
的功能，就比如说心这个脉出现问题了，病人说我心脏这儿没有问题没有感觉又不舒服的。当然那一方面的就是说病人的感知能力比较差，虽然已经出现了问题，因为他觉察能力差，所以他没有感觉到难受，或者是因为五行生克这个不正常的已经克，已经转换到身体其他地方了，心脏这还没有足够虚的话那那其他地方更虚那这病就传变到其他地方。那这个传变的过程呢，就是五行之间相生相克的这样一个过程。
比如说火不生土，那心火特别弱的时候，火是生土的，那脾胃尤其是胃的热能这个工作的能量直接来源于心，那心火不足能量不够就没有更多的能量分配给胃，导致胃老出现胃病啊，消化能力差呀，胃寒呀，等等啊。另外呢就是火克金，心火太旺了就会克金，肺金呢，导致老降不下来，金是主降的，那心火太旺的话，金就不容易降下来啊。
临床上常常出现了一个现象，就比如说一个人生气了，一个人刚刚生气了，其实是情志不畅，是肝生气了干郁住了。那肝火就上去了，我们知道。木呢，是生火的这个肝火一起来的时候，这个火呢，直接升到心那儿去了啊，木生火肝火升到心火。那心火一起来的时候呢，这个人啊，吵架吵起来了，两个人啊，这个心火到气头上了，然后这个人就很难低头啊，我们说低头的话，一个人低头，就说明能屈能伸啊，能屈，低头是能屈，我们人体的是又能升又能降，但是当一个人生气的时候气到到气头上了，吵架的时候就很难低头，很难低头呢，就说我们人体的降的力量的就不足了，肺金就降不下去了。
这个过程也就是
火克金
的一个表现。那我们现在人的往往就是不容易低头，导致我们的这个降的力量的不足，浊气就很难降下去。那么通过这个磕头等等啊，这种方法呢，就是要让我们弯腰让我们人体降，有降的能量越来越足，让我们人体的阴阳的升降运转的就更协调，有一些康复科就开始让病人磕大头。
再有呢，就是
火反侮水。
就是水本来是克火的，现在这个水不足了，火反而把水给克制住了。那就是心火太旺的时候呢，心火或者是说他力量不足的时候啊，总之呢就会导致这个火和水就是心肾的不能够交济啊，火不交水那么水寒，水也就寒了。
再有呢，就是
子盗母气
。子盗母气就是说木本来是生火的，那心力量不足，它总想从肝那儿母亲那儿获取更多的能量，导致肝那本来郁着呢，心的能量又不足，心脏还得搏动啊，还得供应全身的需求。但是能量供应不足，她就需要通过向肝来夺取更多的能量，那肝这还郁着，所以就不协调就是这个人的就特别容易生气啊，这就是
肝那疏解不开
，这样就出现了这个子盗母气。心里不足的人就更容易生气。
所以我们看一下当
心脉
出现问题的时候，其实在
临床上
基本上心脉只要出现问题基本上这个人临床症状都是有的，尤其是心
本身系统
的这个什么
心慌气短呀这个症状
都是有的，但是有时候也会没有，为什么没有了呢？这是因为刚才说了是他个人敏感度不够还没有感受出来，或者就是因为五行间的这个生克把这个而其他地方更弱，就是这个病的就发到其他地方了，发到
虚的地方
了，通过这个相生相克呀，不生了呀，不克了呀，反侮了，子盗母气了呀，通过这些关系呢，就传变到其他地方了。
我在这儿总结了一下这个
病机
，就是任何疾病的出现的都是经过
五脏间生克制化
协调以后，仍然没有办法来保持稳定的时候才出现临床症状，那最终这个症状发在什么地方呢，就发在
虚
的地方。因此，这个症状跟他这个出现问题的脏腑并不是一个直接的一个关系。反倒过来呢，就是说这个同一个单一的一个症状出现的时候往往呢已经不是这个单一的这一脏出问题了，因为如果是仅仅是单一的一脏出问题的话，通过五脏间的这种相互的这种帮助啊协调啊，他很快就能够代偿，然后呢，身体就不会发病，往往的只要症状出现的时候是经过五脏间的这种生克
..
经过五脏间的这种相互协调仍然不能够保持稳态了，不足以成就我们的某一个功能的时候啊，这个时候才出现疾病。，那么伴随的这个疾病的还越来越加重，或者症状越来越多呀，那这个时候呢，说明我们人体的这种稳定性，就是五行生克制化的这个稳定性，也就是阴阳和合的程度就越来越低了，那就会导致这个疾病的越来越多，越来越重。
我们通过更具体的分析这一个脉的问题，它和它的症状之间的一个关系，我们就会知道临床症状的千变万化。每一个症状的背后到底是哪个脏腑功能出了问题，我们只有诊脉。当下五脏。通过内部协调以后仍然最后处于一个什么样的状态？我们就把这五脏比喻成这个水缸里边儿的五个板，五块板围城了这个水缸我们知道有短板有长板，那我们诊脉的时候呢，五脏，就是这五块板，那我们到底诊出来哪一张是短板啊，那一张的是长板？
那这个时候我们就会在短板的地方，给它用药协调这一个脏的阴阳，让阴阳一和工作能力强，这个短版的就给补上来了，那这个时候呢，这五脏很快就能够通过内部的协调稳定下来。那么我们就是把这个用药的时候呢，或者说治疗的时候呢，就是把这诊的针对性的是非常强的，那很快的这个病人的就五脏协调运转开了，那很快这个病就朝着好的方向一步一步再发展了。
好，我们接着看
左关
，
中偏上取是柔和
的，那么左关出现问题的时候，常常有哪些呢？
最典型的就是弦、弦细
。有的非常典型就像一个琴弦一样横在那儿了，有的呢，弦的就不是特别典型，稍微沉弦一些。当然，如果是又悬浮的特别厉害的那种，有时候我记得那个
胆结石
的时候呢，你这个脉呢，就是悬浮涩，有点儿涩那种，有点大啊，另外呢，也有的肝气不说呢，就是沉涩也不是沉涩就是比较弱啊波动
…
我们说这个
弦
是什么呀？柔和的起柔和的降那是柔和啊，
它升不起来又降不下去
啊，就是升降的这个幅度很小，那在这个过程当中，慢慢就变成弦了
就拉成一条线
了，当然呢，每一个病人不同，她从柔和变成那个弦的是一步一步的一个过程，伴随着我们对这个左关这个脉体会的越来越深的时候呢，就是我们就会清晰地看到他的这个弦的程度拉成直线了，还是它比这个柔和能差一些啊，那么，我们体会这个左关的他这个阴阳和合的程度，就是你体会的越多我们对它的这种判断力就越强，就是他阴阳和合程度是不是越来越多了呢，那么不同的人它的弦到什么程度了呢，病到什么程度了呢啊，那这是一点一点体会。
当然，也有的人整个左关很大，一般要说这个
脉已经大
了，就说明一个问题，说明他这个
脏器失调
的
时间已经很长
了，而且是老病根儿。然后，就是这个
大也是阴阳收赦不住
了。我有一个病人呢，他是
直肠癌
的，然后呢，我一诊脉，我一看这个
左关特别大
我说您这是肝反侮金啊，反侮大肠了，大肠这个地方太虚了，您得这个病呢，就是因为平时这个肝气啊，火气很大。然后郁解不开啊。他说是，我这个病我只要一吃那个逍遥丸什么的啊，就明显缓解一些，而且啊，每个人的对自己。说实话这一辈子呢，性格特征啊，也比较了解。
确实呢，肝气不舒啊，长期的肝气不舒反侮了金啊，反侮了大肠，最后表现的大肠上面。那么这一个
病例呢，我们就可以看出啊，就是说你肝气郁结他并不一定就表现在肝上，会发到身体其他地方。
我们看一下我
总结
的这些，这个跟肝脉出现问题后可能出现的这个
疾病
，第一，是肝本经的病，比如说
胁肋疼
，胁肋疼有的人都是有一些疼，有的人的疼的就要厉害了，或者是偶尔发作一次之类的。这个在临床体也比较多在应的就是
月经不调
啊，女子以肝为先天，肝是主疏泄的，那月经正好是有藏有泄的。那么什么时候藏什么时候泄，藏泄有度这就是肝和肾的协同作用啊，那么肝气郁结以后呢，肝不能够舒泄冲任二脉，然后呢就会影响到月经，出现相关的月经疾病啊，在有呢是干开窍于目眼睛的病必然跟肝有关系。
再有呢就是这个
肝是绕阴器
，那个肝经的这个湿热呀寒湿就会引起相关的疾病。再有情志不畅引起相应的精神疾病。好多人呢，肝气郁结太厉害的时候呢，就变成精神疾病了。除了肝本经的这个病以外的啊，肝气郁的厉害的时候啊，有的人就直接犯了脾胃病。因为干木是克土的啊，土弱的话，他直接发到病到这个脾胃上。有的人呢就表现在心脏上呢，就是木不生火了吗，肝郁的厉害到心脏这儿出问题了，有的人呢，木反侮金，我刚才说的。就比如说这个人肝气郁结就导致的这个
…
另外，一些痢疾性的这个
腹泻，溃疡性结肠炎
那等等啊，这些往往都跟这个肝有关系，因为肝是我们人体的这个气血津液要想升去呢，肝是一个关卡，从西医上来讲也是如此，他需要先经过肝去解毒肝郁住了以后它就升不上去，升不上去就吸收不好，那自然就腹泻了。所以很多腹泻的往往需要从肝了上来治。木反侮金，另外一个表现的就是
皮肤病
，金是主表主皮肤的，那肝郁结后导致肺金不降，出现的浊气不降发到皮肤就是很多皮肤病。再有呢，就是
子盗母气
。肝气郁结，大量的不良情绪消耗了大量的能量，或者大脑思虑过度啊，最后呢，就是伤了肾，肾主骨生髓。然后呢，大脑消耗过度的话就会伤肾。那当然了肝气郁结它郁结的话肝气不舒、不畅阴阳失调，工作能力差的话，他就会向母亲来夺取更多能量了，来希望自己能更能运转的更好，这就叫子盗母气。
通过这儿呢，我们也可以看出来，仅仅是肝气不舒的话最后这个病发到什么地方呢，可以是肝、肝经本身啊相关的这个病出现了，也可以是发到脾胃上了、也可以发到这个心脏上了、也可以发到皮肤啊、大肠啊、也可以出现肾虚，就是说肾虚的症状出现了。也就是说仅仅一个肝气不舒，全身都可能出现疾病。那到底是当我们面对一个病人一个面对一个临床症状的时候，这个症状到底是哪个？哪一个脏器功能失调引起来的呢？我们就不能通过说这个症状是属于哪个系统啊，肝系统心系统啊，然后就直接说是这个心失调了，其他脏器功能都没有问题，这是不可以说的。
我们在临床上呢，还有一个体会啊，就是有的病人呢，可能肝气郁结的太厉害的时候，他一来啊，甲状腺，这个乳腺，然后呢，妇科都有结块儿，然后呢，这个皮肤也不好，心脏也不好啊，可以说啊，就是伴随着这个人的肝气不舒越来越严重啊，然后，甚至能出现全身上下各个系统的病都会出现。虽然有的症状都不算特别重，但是有的会重一些啊，也有的是一个更突出的症状呢，就是越来越重啊，也有的那就是全身上下各种问题都出现。那这样我们面对这种情况的时候，我们就得更得清晰明确的诊断出到底是哪个脏是短板啊，我们调哪个位点，你这个时候就需要通过诊脉了。
下面的我们说一下
右寸
。右寸的是应的肺脉。右寸也是我们跟左寸诊的一样，就是说也是要诊他它的这个，有的时候呢，整个右寸的是很
弱
的，
沉弱的
。有的时候呢，她也是
弦
的啊，有的时候呢是
很柔和
的。如果是特别
弱的
时候呢，我自己就是有一个奇怪就是它容易出现头晕，其实右寸呢，她也是因为寸关尺，右寸主人体的上部头，左寸主的心了。右寸主头，就是出现
头疼啊，头晕
呢，等等。那么右寸也是主肺，我们平时这个肺经的情况的更多是在左关尺脉。
因为肺呢，它是主宣发和肃降的。外邪入侵的时候，肺是主表主皮肤的。邪气呢，最先往往从表层皮肤侵入人体，所以呢肺经往往跟这个外邪入侵有关系。因此呢，对于这个我们知道风为百病之长啊，这个风寒暑湿燥火呀，他这一出现的时候就是侵犯了人体的时候，我们人体的正气呢，就相当于邪气进来了，邪气近来正气奋起抗邪，左脉，尤其是左关尺就悬浮起来了啊，就正气就起来了，他需要去抗击邪气。所以感冒的时候呢，一个典型的这个肺的一个疾病吗，但是他的左关尺是悬浮呢，我们既可以通过右寸，来诊这个肺，同时呢，也可以通过左关尺，因为它是主表主皮肤的
…
当然，我们其实有很多人对这个脉象都有不同的感悟和体会，有的人甚至会很精准。那么我们在这儿的重点呢，就是诊这个脉象里面的阴阳分离的程度和合的程度，有多少分离。经过治疗一段时间以后它朝哪个方向在发展是分离的越来越多了，还是越来越多了，这是需要我们自己仔细去体会的，这是我们的核心和重点。这样的话我们就可以把复杂的问题给它简单化，而且可以直接和治疗联系起来。那么啊，肺出现问题的时候肺本经的问题就是这感冒啊，咳嗽啊，肺炎肺脓肿，哮喘，肺气肿，肺癌，肺结核，以及皮肤病都属于，肺经本身的疾病往往是风干扰肺的宣发肃降
。
那肺的正常的功能被干扰以后呢，他的工作能力一下降这个肺里边的就出了问题了，炎症啊，有这个肺脏这种破坏，肺结核肺炎，肺气肿啊，等等这些病呢啊，等会出现。再有呢，就是肺这出问题，他有时候不表现在肺经儿表现在其他脏腑，比如说啊，金不生水的话，就会导致肾虚啊，肾虚的话出现肾经相应的症状，再有呢，
肾本来也可以是生金的
，肺金这工作能力呢，有时候需要靠肾水直接补这个金，因为
肾主纳气
。
虽然，在这五脏循环里面是相生里面金是生水的，但是金的功能啊，在金协调不过来的时候，水也能反过来生金。那么其实在临床上呢，好多肺经的疾病的，如果你不调试的话，他根本不能好。也就说当一个疾病只要迁延不愈了，其实这个时候就已经跟肾有关系了啊，所以肺经的病，比如说哮喘，我们古人说呢，内不治癣外不治喘，但是我们这哮喘的就是一绝啊，就说这个真的是可以根治的。然后呢，要想根治这个哮喘的话，病人要从肾来治，尤其是对于一些儿童的哮喘啊，用这个激素呢，雾化呀，等等啊，不是长久之计，必须要从根源上的给他协调过来。
再有呢，就是
子盗母气
。这个土是生金的，土虚水湿不化的时候那就变成生痰之源，就容易导致临床上的这种过敏性鼻炎呀，肺里的痰源源不断的咳出来呀，就是说临床肺经等这个疾病过敏性鼻炎，比如说现在这个季节呢，正是这个过敏性鼻炎多发的季节，好多人的流清涕止不住，那当然还有一些肺的这种肺脓肿等等这些疾病。那么往往只要是这个痰，津液过度的排出来的时候往往跟这个脾虚有关系，脾虚肺金同病了啊，就是脾土和
…
再有呢，就是
金克木
。金克木的话，肺是主降的。如果肺不降的话，那肝就升不起来就是浊气不降下去清气就升不起来，那清气升不起来呢，那浊就降不下去，总之呢，金也会克木。
再有呢，就是
金反侮火
。肺不降的话，那火就很难与水交济啊，水火就很难和合，心肾就难以相济。
好今天的课呢，我们先上到这儿。对于这个右关和两个尺脉以及这个邪气的舌脉的这些表现啊，我们下节课再讲。
2017.4.26
第
4
讲