张锡纯：通结用葱白熨法

　　通结用葱白熨法歌诀

通结葱白熨脐方，醋炒布包不滴汤

调节二便兼除疝，外用妙法通胃肠

　　【组成】：大葱白(切作细丝)四斤、干米醋多备待用

　　【主治】：治宿食结于肠间，不能下行，大便多日不通。其证或因饮食过度，或因恣食生冷,或因寒火凝结，或因呕吐既久，胃气、冲气皆上逆不下降。

　　【用法】：将葱白丝和醋炒至极热,分作两包,乘热熨脐上。凉则互换,不可间断。其凉者,仍可加醋少许再炒热,然炒葱时,醋之多少须加斟酌,以炒成布包后,不至有汤为度。熨至六点钟,其结自开。

　　【功用】：通阳散寒

　　【医案】：一孺子,年六岁，因食肉过多,不能消化,郁结肠中，大便不行者六七日,腹中胀满,按之硬如石,用一切通利药皆不效。为用此法熨之,至三点钟,其腹渐软。又熨三点钟,大便通下如羊矢,其胀遂消。

　　一童子,年十五六。因薄受外感，腹中胀满,大便数日不通。然非阳明之实热燥结也。医者投以承气汤,大便仍不通,而腹转增胀。自觉为腹胀所迫，几不能息，且时觉心中怔忡。诊其脉甚微细,按之即无。脉虚证实，几为束手。亦用葱白熨法,腹胀顿减。又熨三点钟觉结开,行至下焦。继用猪胆汁导法,大便得通而愈。

　　按:猪胆汁导法，乃《伤寒论》下燥结之法也。原用猪胆汁和醋少许，以灌谷道中。今变通其法，用醋灌猪胆中，手捻令醋与胆汁融和。再用以通气长竹管，一端装猪胆中，用细绳扎住，一端纳谷道中。用手将猪胆汁由竹管挤入谷道。若谷道离大便犹远，宜将竹管深探至燥粪之处。若结之甚者，又必连用二三个。若畏猪胆汁凉，或当冷时，可将猪胆置水中温之。若无鲜猪胆，可将干者用醋泡开，再将醋灌猪胆中，以手捻至胆汁之凝结者皆融化亦可用。若有灌肠注射器，则用之更便。

　　一人,年四十许,素畏寒凉。愚俾日服生硫黄如黑豆粒大两块,大见功效,已年余矣。偶因暑日劳碌,心中有火，恣食瓜果,又饱餐肉食,不能消化,肠中结而不行,且又疼痛,时作呕吐。医者用大黄附子细辛汤降之不效，又用京都薛氏保赤万应散,三剂并作一剂服之,腹疼减,而仍不通行。后愚诊视,其脉近和平，微弦无力。盖此时不食数日,不大便十日矣。遂治以葱白熨法,觉腹中松畅，且时作开通之声,而仍然恶心，欲作呕吐,继用赭石二两,干姜钱半,俾煎服以止其恶心。仍助以葱白熨法,通其大便。外熨内攻，药逾五点钟,大便得通而愈。

　　按:《金匮》大黄附子细辛汤,诚为开结良方。愚尝用以治肠结腹疼者甚效。即薛氏保赤万应散,三剂作一剂服之,以治大人,亦为开结良方,愚用过屡次皆效。而以治此证,二方皆不效者,以其证兼呕吐,二方皆不能止其呕吐故也。病人自言，从前所服之药，皆觉下行未至病所,即上逆吐出。独此次服药,则沉重下达,直抵病结之处,所以能攻下也。

　　一人,年四十三，房事后,恣食生冷,忽然少腹抽疼，肾囊紧缩。大便四日不通,上焦兼有烦躁之意。医者投以大黄附子细辛汤，两胁转觉疼胀。诊其脉弦而沉,两尺之沉尤甚。先治以葱白熨法,腹中作响,大有开通之意,肾囊之紧缩见愈,而大便仍未通。又用赭石二两,附子五钱,当归、苏子各一两煎汤,甫饮下,即觉药力下坠。俾复煎渣饮之,有顷降下结粪若干,诸病皆愈。

　　按:此证用葱白熨之虽未即通，而肠中之结已开。至所服之药,重用赭石者,因此证原宜用热药以温下焦,而上焦之烦躁与大便之燥结,又皆与热药不宜,惟重用赭石以佐之,使其热力下达,自无潜上之患。而其重坠之性,又兼有通结之功，上焦之浮热因之归根，下焦之凝寒因之尽化矣。

　　古方治小便忽然不通者，有葱白炙法。用葱白一握，捆作一束,将两端切齐，中留二寸，以一端安脐上，一端用炭火炙之，待炙至脐中发热，小便自通。此盖借其温通之性，自脐透达，转入膀胱，以启小便之路也。然仅以火炙其一端，则热力之透达颇难，若以拙拟葱白熨法代之，则小便之因寒不通，或因气滞不通者, 取效当更速也。

　　又此熨法，不但可通二便，凡疝气初得，用此法熨之，无不愈者。然须多熨几次，即熨至疝气消后，仍宜再熨二三次。或更加以小茴香、胡椒诸末，同炒亦佳(用胡椒末时不宜超过五钱，小茴香可多用)。

　　西人降下之药，习用蓖麻子油、硫苦、旃那叶。按:蓖麻子油，即用蓖麻子制成。其药来自英国，晶洁稠黏，所制甚精。每服二钱，多至五钱，通结甚效。惟其臭稍劣，且蓖麻子性近巴豆(壮人不过服五粒)，制为油仍含有毒性，故服后间有作呕吐者。硫苦，即硫酸麻倔涅留谟，亦名泻利盐。系用朴硝制成，为白色透明之细粒结晶。其咸苦之味减于朴硝，而其软坚降下之力亦稍弱于朴硝。每服二钱至四钱。至旃那叶，为印度热带地方所产之决明科。其叶之干燥者，状若小竹叶，毫无臭味，其色嫩而绿者良，老而微黄者稍弱。每服一钱，置碗中开水浸饮之，下便结甚效。其力虽近猛，而服后肠胃安然，不觉攻激，自然通下，较前二药为独良也。

通结用葱白熨烫法验案精选

　　便秘王某某，女，75岁。初诊日期: 1991年10月4日。患者便秘30余载，近2年加重，非大剂泻剂则便不能行，半月来便秘加重，虽广服中、西通便泻下药便仍未行，至今大便已旬日未解，脘腹痞胀、躁扰不宁。观其面色白，气短似喘、手足不温、口淡不渴、食不甘味、不思纳谷，时欲呕恶但未曾吐。舌体胖大，边多深齿痕，舌质淡且有浓紫气、舌下脉络粗紫而黯,舌苔薄白，左脉细弱，右寸关浮按之无，尺沉弱。年逾古稀久经攻下，耗气伤阳，气机窒滞，气失展布津血失于输布，亦复滞涩，幸患者体素丰厚，虽经久攻而阴津尚未大伤，尚可图治。予自拟传道汤(见临床应用)加沉香3g，肉苁蓉15g,桃仁泥15g。7剂。嘱服第1次药后即以葱白熨法熨脐。建议葱白用醋炒热后即敷脐部，上覆纱布并以热水袋压之，水凉即换。用药1时许始得矢气，腹觉宽松，3小时后便下甚多。患者服药21剂，大便每日1行、粪质不干，纳谷渐增、面色渐华、四肢渐温。后以归脾丸善后，共服归脾丸百余丸。观察至今便秘未作。[关大庆，王善立 自拟传道汤治疗单纯性便秘136例。光明中医杂志，1994, (1): 21 -22]

　　通结用葱白熨烫法临床应用

　　单纯性便秘有效率93%。葱白熨法:大葱白切丝同干米醋共炒热，分作2包,乘热熨脐上，凉则互换，用于数日不大便，腹胀满甚或疼痛者。传道汤组成:炙黄芪15 ~30g，炙甘草6g,广陈皮10g，全当归10g，清阿胶10g，郁李仁10g,枳壳10g，鲜葱白15g,胡麻仁10g。治疗30天。[关大庆，王善立。自拟传道汤治疗单纯性便秘136例。光明中医杂志，1994， (1): 21 -22]

　　【临证提要】：此法有通二便、消疝气之功效，用于便秘、小便不通、疝气初得者。寒邪盛者，可参考张锡纯加减法:“加以小茴香、胡椒诸末，同炒亦佳(用胡椒末时，不宜过五钱，小茴香可多用)。”病情较重者，可采用外熨内攻之法，配合口服药物治疗。本法不宜用于阳明之实热燥结者。

注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。