柴胡汤的最新用法（参与文末互动得福利）
小编导读
从医圣张仲景的著作到后世历代方书，以柴胡作为主要组成的方剂不胜枚举，这一类方剂有一个名字叫作“柴胡剂”。作为临床上常用的一类方剂，后世医家也对其发挥出了很多延伸功效和应用范围，今天就带大家跟随名医赵进喜教授学习下柴胡剂的实用心得。
柴胡剂是以柴胡为主药，或由小柴胡汤加减变化而成的一类方剂，包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。
小柴胡汤是其代表方，主治外感病往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕的“半在里，半在外”证和邪犯少阳之少阳郁热证、阳明郁热证、三焦气机不畅，以及妇女热入血室证等。大柴胡汤主治郁热内结，累及胃肠，呕不止，心下急，郁郁微烦，或下利，或不大便者，或心下满而痛者。柴胡桂枝汤主治外感病发热恶寒，肢节疼痛，外有风寒表证，内有郁热犯胃微呕，心下支结者。柴胡桂枝干姜汤主治外感病汗下伤阳，郁热不解，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。柴胡加龙骨牡蛎汤主治外感病下之，邪热内陷，阳气受伤，胸满烦惊，谵语，小便不利，周身困重，转侧不能者。
小柴胡汤由柴胡半斤，黄芩、生姜、人参、炙甘草各三两，半夏半升和大枣十二枚组成。柴胡、黄芩既可透达清解郁热，又可舒利肝胆；半夏、生姜辛开散结，和胃止呕，生姜又可助柴胡透邪；人参、甘草、大枣补中益气，有扶正祛邪之意；生姜、大枣相配，更可调和营卫。诸药合用，共成辛开、苦降、甘调之法，为和解表里、调和肝胃之剂。虽不同于发汗、攻下治法，但可以调畅气机，清解郁热，而达到“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。
小柴胡汤的临床适应证特别多。从《伤寒论》中的有关论述来看，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食是其主症，其典型兼症，即胸胁苦满，胸胁满闷，按之不舒，满闷尤甚。但在临床应用过程中，这些主症并不需要完全具备，这就要求重视“抓主症”。即抓住一个或两个具有统帅全局、影响其他症状，而且是能反映该方证病机特点的症状，即可把握全局。如“呕而发热”等就是这样的主症。张仲景强调：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”也正是这层意思。
事实上，无论是伤寒，还是中风，也无论温热、湿热，抑或内伤杂病，只要具备能反映小柴胡汤证病机特点的主症，就可酌情选方。至于口苦、咽干、目眩等少阳病见症，并不限于外感病，少阳郁热为其核心病机。还有妇女热入血室证，实际上就是妇女月经期外感，如存在少阳郁热，当然也可用小柴胡汤加减治疗。
从临床实际看，小柴胡汤的应用范围，已远远超过了外感热病范畴。小柴胡汤可用于治疗许多内伤杂病，包括肝胆脾胃疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、精神神经疾病、五官科疾病等，用之得宜，都常有良效。临床上常把小柴胡汤用于治疗少阳体质之人，患糖尿病及其并发症、泌尿系感染等，而表现为少阳郁热者，屡取佳效。
另外，小柴胡汤临床上还被广泛用于治疗精神神经系统疾病，如神经衰弱、神经官能症、神经性头痛、神经性厌食症、肋间神经痛、带状疱疹后神经痛；皮肤科之旋耳疮、老年瘙痒症；乳腺病，如乳腺增生、乳腺炎；眼科疾病，如结膜炎、角膜炎、青光眼；耳鼻喉疾病，如中耳炎、内耳眩晕、突发性耳聋、鼻窦炎，以及流行性腮腺炎等多种疾病，用之得宜，皆有疗效。
但是，使用小柴胡汤需要特别注意以下三点：一是剂量问题：柴胡与黄芩的比例，原方是8：3，用于治疗外感发热，一定要重用柴胡，对定时发热、午后发热，笔者习惯上将北柴胡、银柴胡同用。其二，用于肝胆郁热所致的杂病，则习惯柴胡用8~12g，黄芩用6~ 8g。其三是煎服方法：宗仲景原旨，本方必须“去滓再煎”。考《伤寒论》和解之剂~包括泻心汤类方）诸药辛苦同用、寒温并使者，往往要求“去滓再煎”，或有利于发挥全方的和解作用。而且，“去滓再煎”实际上是将药汁浓缩，对有呕吐倾向的患者，无疑减少了因服药刺激导致呕吐的可能。
大柴胡汤即小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。与小柴胡汤清解少阳郁热、和解表里相比，大柴胡汤能清泄结热，可用于治疗肝胃郁热内结成实之证。生姜重用五两，乃重视和胃作用。《伤寒论》第103条所论为太阳体质之人外感，已过病程周期，经反复误治，柴胡汤证仍在，兼呕吐、心下急、郁郁微烦者。此郁热有内结成实之势。大柴胡汤可以外透郁热，内泄结热。
但应该指出的是，《伤寒论》之大柴胡汤原无大黄，为什么？研究发现，大柴胡汤有无大黄，与《伤寒论》的大黄黄连泻心汤和《金匮要略》的泻心汤一样，因仲景当时是“博采众方”，故出现同方异名、同名药异等情况在所难免，临床还是当根据病情选方用药。《金匮要略》所论之大柴胡汤的适应证是“心下满而痛者”，即西医学急性胰腺炎之类，当然应该用大黄下之，而《伤寒论》用大柴胡汤所治的为外感病误治所致的呕吐、心下急、郁郁微烦，则未必要用大黄，仅用枳实、芍药破结泄下足矣。至于大柴胡汤证的典型腹证，当是“心下满而痛”，上腹部胀满，按之疼痛，有抵抗感，或同时见胸胁苦满，胁下满闷，按之不舒，或痛。临床上凡郁热内结胃肠的实证、热证，或有肝胃不和，郁热内结病机者，皆可选用大柴胡汤。
验案
杨某，女，35岁，工人。2000年6月22日初诊。
主诉：胁痛3日。
患者体形肥胖，两胁痛，伴见胸闷背痛，胃中嘈杂，脘腹胀满，进食后尤甚，平素食欲亢盛，喜食肥甘，口苦咽干，大便偏干，B超示：胆囊结石。西医诊断为肥胖症，胆石症。舌暗红，苔腻，脉沉实。中医辨证为肝胃不和，气血不和，湿热积滞，气机不畅。治拟疏肝和胃，泄热通腑，祛湿解毒，理气活血。方用大柴胡汤化裁：柴胡12g，黄芩8g，枳壳12g，木香8g，白芍25g，赤芍25g，炙甘草6g，大黄8g，虎杖15g，郁金15g，金钱草30g，鸡内金12g，吴茱萸3g，黄连3g，威灵仙15g，秦艽12g，并嘱其控制饮食，尤当禁食肥腻，适当运动，保持心情舒畅。
复诊（2000年6月28日）：服药7剂，胁痛、背痛、胃脘嘈杂诸症消失，自述精神好，原方去吴茱萸、黄连，继续服中药治疗。
1个月后，复查B超示：胆囊结石消失，体重减轻6kg，腹围减少2cm。自述四肢轻灵，腹无胀满。遂改用加味逍遥丸，巩固疗效。
【按】此例即少阳肝郁体质加以过食甘肥、情志抑郁。方用大柴胡汤加减，配合四逆散、左金丸，复加用郁金、金钱草、鸡内金，可利胆排石；加威灵仙、秦艽，可利胆止痛，所以能止痛是因为威灵仙有解痉作用，所谓“缓急止痛”也，古人谓其可治“鱼骨梗喉”者，就是因为其有解痉之用。故诸药同用，应手而效。
柴胡桂枝汤乃小柴胡汤与桂枝汤的合方，以桂枝汤可祛风解表散邪，小柴胡汤可清解郁热，有表里同治、寒温并用之功。《伤寒论》原用于治疗外感病六七日不解，发热，微恶寒，肢节烦疼，表证仍在，又见心下支结，微呕，内有郁热犯胃者，所以治当外解表邪，内清郁热。腹证特点是心下支结，可表现为心下痞结或硬满，或支撑两胁。临床不论外感内伤，凡辨证属于风寒在表、郁热在里、营卫失和，或肝胆郁热、脾胃虚寒、肝胃不和，或具备本方证腹证特点者，即可选用柴胡桂枝汤加减化裁。临床上可用于治疗外感病发热、风湿、类风湿、肝胆病、脾胃病、癫痫及其他内科、妇科、儿科疑难杂证。
好书推荐
赵进喜教授不仅擅长糖尿病等内分泌疾病的治疗，对于从经典出发落脚临床也有很多宝贵的思考和经验。更多赵进喜教授临床经验总结和心得，在本书中与你细细分享——
全书分上、中、下三篇。上篇“读经典”，收录了作者对中医经典的临床感悟，包括对《内经》《伤寒杂病论》以及后世各家经典名著医论、医方的研究心得及临证体会。中篇“勤临床”，重点介绍作者在长期临床实践中形成的针对糖尿病及其并发症、肾病、内分泌代谢病以及内科、外科、妇科、儿科、五官科的多种疑难杂病的新见解与诊治经验，有医论，有验案，有观点。下篇“跟名师”，收录了作者总结导师以及曾经私淑或跟诊的多位名老中医的学术思想和经验及其临床应用体悟。
11月粉丝福利日
转眼进入了立冬节气，北方即将迎来冬季的风雪，南方的人们也要准备换下清凉的衣服迎接降温。“春生夏长，秋收冬藏”，大自然进入了一个新的阶段，我们人体的状态其实也在随之发生改变。我们本月的粉丝福利日互动话题就是#漫谈冬季养生#，欢迎在评论区留言分享你了解的适合冬季的养生妙招、食疗药膳，或是冬季常见病的经典方药、保养要诀，帮助大家一起健康过冬！
留言获赞最多的3名粉丝，以及我们从精选留言中随机抽取的5名幸运粉丝，将获得精美图书1本！
活动时间：2020年11月8日即刻至2020年11月10日12：00。