为何高血压病人降压同时要降脂？

降压+降脂治疗才是保证高血压患者心血管获益的前提！

导读：高血压的很多病人同时需要降血脂治疗，尤其是它汀类的降脂药物治疗，这个最重要的原因就是高血压是冠心病、脑血管病、血管的动脉粥样硬化这个疾病的重要的危险因素。那么也就是说得了高血压就容易得冠心病、脑卒中、外周血管的狭窄，包括一些血栓性的疾病。如果合并有高血压，年纪又偏大，还有其他的危险因素，比如吸烟、肥胖、缺乏锻炼，这个精神压力大、糖尿病就是其他的这些危险因素，那么需要长期的加用降脂药，这样能够预防这些粥样硬化性疾病或者是血栓性的疾病。那么把血脂长期维持到一个低的水平，就减少了这些心脑血管疾病的发生。

1961年Franingham研究指出，就心肌梗死而言，除了血压管理以外，胆固醇水平的管理同样重要。胆固醇水平较高时，即使是将血压水平从180mmHg降到110mmHg以下，心肌梗死的风险还是较高的。因此预防心肌梗死、卒中这样一种动脉粥样硬化性的心脑血管疾病，除了降压达标以外，必须考虑到血脂的水平。

一项研究显示，当血压控制达标时能够很大程度上减少心血管事件的发生，如果在此基础上再进行降脂治疗，将低密度脂蛋白从3.4mmol/L下降到2.4mmol/L，则可进一步将冠心病、脑血管事件的发生率下降36%，总的冠心病事件减少29%，同样在降压治疗基础上的降脂治疗也可使卒中的发生风险进一步降低27%。

这些数据显示，降脂治疗将给高血压患者带来巨大的预防卒中的临床获益。李勇教授指出，这对我国高血压患者有很大的价值，这种治疗方式符合我国高血压疾病的特点。我国高血压患者中10个心脑血管事件里就有8个是卒中，2个是心肌梗死。坚持他汀治疗的高血压患者3个月即可得到显著的获益，并且这种获益是持续存在的。李勇教授强调，只要坚持持续的降脂治疗就会使心脑血管事件发生风险保持在一个较低水平。

最新公布的HOPE3研究结果提示，对于中等危险无心血管疾病的患者进行降压治疗，仅见血压大于145.3mmHg的亚组人群心血管风险下降，而无论血压水平如何，他汀治疗显著降低总体人群的心血管事件风险。对于高血压患者如果在进行强化血压治疗的同时没有进行降脂治疗，那么会使患者承受50%的心血管事件发生的巨大的危险。

2016欧洲心脏病学学会/欧洲动脉硬化学会(ESC/EAS)血脂异常管理指南指出，过去30年中，欧洲心血管死亡率降低大于50%，主要原因是胆固醇和血压水平降低及吸烟减少。使用他汀药物降低胆固醇水平以及提高血压控制率，均具有良好的成本/效益比。然而可惜的是，相当大比例的需要降脂和降压治疗的患者并未能够获得足够治疗或者达到治疗目标。采取强化措施以改善治疗的依从性是具有成本效益优势的。

我国的高血压患者合并血脂异常的比例相当高，中国患者更易因血脂轻微升高而引起心血管事件的发生。目前，高血压合并高胆固醇的患者在高血压门诊已经达到一半左右，但他汀治疗的比例很低，即使是已经确诊冠心病的患者，只有2%的患者在坚持他汀药物治疗。PURE研究通过对不同经济水平国家的农村及城市的35~70岁的冠心病、卒中的患病率及药物使用情况进行电话或家访调查后指出，中国必须强调降压联合降脂治疗。降压降脂治疗是保证高血压患者心血管获益的前提，尽早联合启动降脂治疗既能提高临床的获益又能提高患者的依从性。因此，高血压专科指南建议，中等风险的高血压患者均应启动他汀治疗。我国目前推荐中等强度的他汀治疗。对高危患者要求低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下，极高危患者要求低密度脂蛋白降到1.8 mmol/L。