桑薄清宣汤治疗外感咳嗽

外感咳嗽主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。肺主气,司呼吸,其位最高,为五脏之华盖,肺又开窍于鼻,外合皮毛,故肺最易受外感之邪,肺为娇脏,不耐寒热,邪侵则肺气不清,失于肃降,迫气上逆而咳。风寒者,肺气失宣,津液凝滞；风热者,肺气不清,热蒸液聚为痰；风燥者,燥邪灼津生痰,肺气失于润降则发为咳嗽。

外感邪气,不管属寒、属热,多影响肺的宣发功能,气不得宣,而郁闭于内,即发为咳嗽。故治疗重在宣,一是以宣驱散外邪,二是借宣助肺恢复宣发功能。因此,外感咳嗽不管久暂多突出“宣”字。在组方遣药上,对宣与降的侧重,从三个方面考虑:首先应注意宣降药味的比例,其次注意宣降药物剂量的比例,再次因脾胃是气机升降的枢纽,还需根据肺失宣降的程度,酌配升降药对以及调理气机的药物。

患者，女，58岁，2003 年 7 月 4 日初诊。 咳嗽日久，加重 5 d 余。 外感诱发咳嗽，有痰量少，色白质黏，夹有泡沫，昼夜均咳，夜间尤甚，伴咽痛咽痒，两胁胀痛，咳甚则头痛，时烧心，腰痛，舌红少苔，脉数偏弱。 张老师诊为外感咳嗽之风邪犯肺证，治以疏风宣肺，化痰利咽，方以桑薄清宣汤加减：桑叶 9 g，薄荷 6 g，牛蒡子 6 g，板蓝根 9 g，桔梗 6 g，炒枳壳 6 g，前胡 6 g，姜半夏 6 g，紫菀 6 g，川贝母 6 g，炒杏仁 6 g，甘草3 g。 水煎，早晚饭后温服，日 1 剂。 3 剂后复诊：咽痛痒症减，仍阵咳有痰，色白，质黏有泡沫，咽部如有物阻，时咽痛，舌红，苔中后部稍厚，脉沉数弱。 处方：上方加茯苓 9 g，再服 3 剂。 药后诸症几无，已无大碍，调养一周后，诸症痊愈。

按：咳嗽一证，是因外感六淫或脏腑内伤，影响于肺，而导致的有声有痰之证。 咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。 正如《医学三字经》所言：“咳嗽不止于肺，亦不离于肺。”咳嗽直接责之于肺，肺气宣降失司为直接原因，故张老师认为治咳之要在于宣降。 外感内伤皆可致咳，此例即外感致咳。 患者咳嗽日久，肺脾气虚，肺气失宣，痰液不化而昼夜均咳，色白质黏，呈泡沫痰，近 5 日新感风邪而出现咳嗽加重，咽痒咽痛，头痛、腰痛、两胁胀痛皆由咳甚所致，并非肝郁致咳，且脉象中并未有明显弦象，亦可佐之。 故而处方以桑薄清宣汤加减，桑叶、薄荷疏风散邪；牛蒡子、板蓝根清热利咽；桔梗、枳壳宣肺利气；前胡、紫菀、川贝母化痰止咳；加姜半夏温肺化饮。 二诊之时，患者咳嗽减轻且兼症已除，故效不更方，加茯苓一味，一则补咳嗽日久损伤之正气，二则健中焦脾胃以绝生痰之源。 又进 3 剂后，诸症消除，调养自愈。 枳壳、桔梗配伍疏散风热，健脾化痰，一升一降，体现出张老师治咳在于宣降的学术思想。 本案中，患者兼有胁胀痛及烧心腰痛之症，极易误辨为肝郁致咳。 然患者脉象并无弦象，乃因肝肺相关，肺为气之司，肝为将军之官，气亦为肝之所及，肺气宣降不利影响到肝之疏泄，且咳嗽日久，牵引胸腹部肌肉，胁痛胸不适较为常见。 据此可知，诊病须分清主次，切莫盲目辨证。

本文节选自2006年4月第25卷第4期《山东中医杂志》之《张珍玉治疗外感咳嗽经验；2016 年 2 月第 35 卷第 2 期《山东中医杂志》之《张珍玉临床验案两则》。