中医经方临床医案练习【每日一期 第138期】

王某，36岁，1993年2月4日初诊。

产后半月，腹痛五日。某医与生化汤二剂不效。

询知恶露止，复又见，量不多，色黑无块。平素饮食不思，大便干秘，数日一行，乳汁甚少。
望其面色㿠白少华，舌淡红，苔白厚腻。诊其脉，沉细无力。触其腹，脐左右拒压，左少腹有索状物，手不可近。

请先思考用哪张方子，再看下面答案！（注：答案非唯一，仅供参考）

产前胃病，系中虚有寒，产后恶露未尽，为胞宫蓄瘀。正虚邪实，当扶正祛瘀。先贤谓产后勿忘虚、勿忘瘀，实经验之谈也。拟四君子汤合桃仁承气汤治之：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，桃仁10g，川军10g，芒硝6g，桂枝10g，坤草30g，一剂。
二诊：药后泄泻三次，腹痛止，恶露停。胃纳仍差，舌苔白腻。脉细弱，左少腹不再急结，脐左右仍有压痛。
知邪去大半，瘀滞已消，当健脾和胃以治，拟：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，鸡内金10g，赤芍15g，坤草30g，紫苏10g，三剂。
三诊：腹痛再未发作，胃纳已醒。乳汁仍少，为气血失充之候。嘱原方续服，待气血充沛，乳汁自如泉涌。按语

桃仁承气，治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者，必攻血通阴，乃得阴气上承，大黄、芒硝、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直达血所，攻其急结，仍佐桂枝泄太阳随经之余热，内外分解，庶血结无留恋之处矣。