长期吃他汀，药师总结几个注意事项！早知道早避免

冠心病是全球范围内最常见的心血管病之一，也是导致死亡的主要心血管疾病，它的发病原因比较复杂，但“罪魁祸首”是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，会引发动脉粥样硬化，形成斑块，进而导致心梗、脑梗等疾病。

临床上对于冠心病患者经常应用他汀类药物来控制血脂、延缓斑块形成，降低冠心病的发病率及死亡率。他汀类药物是目前最有效地降低LDL-C水平的药物，常用的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。虽然他汀类药物的安全性和耐受性良好，但仍然存在发生不良反应的风险，用药过程中需要注意及时复查，避免发生副作用。

他汀有哪些常见的不良反应？

1. 肝脏毒性

应用他汀可能会出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，随着他汀应用剂量升高，不良反应的发生率增加，因此长期应用他汀，尤其是高剂量他汀药物时，肝毒性反应增加，需要定期监测肝功能。

2. 肌肉毒性

患者可能出现肌痛、肌无力或痉挛，甚至出现横纹肌溶解，血肌酸磷酸激酶增高，并且会伴有尿液发红的症状，如果不能及时发现并控制，可能出现肾衰竭现象，导致患者死亡。

3. 引起血糖升高

长期应用他汀类药物可能会引起血糖的小幅度升高，小部分患者可能升高比较明显，甚至引起新发糖尿病。如果患者本身有糖尿病家族史或者血糖代谢异常，就比较可能引发血糖升高，因此在用药期间也要注意血糖的监测，不能只关注血脂水平。

用药期间有这几点注意事项，早知早好！

1. 定期复查，及时调整

上文提到长期应用他汀，可能会出现肝损伤、肌损伤或者血糖升高，因此患者在服用他汀1个月、3个月、6个月后都应该到医院检查相应指标，因为他汀的不良反应一般都会发生在用药的前6个月内，如果这半年的检查一切正常，那么此后每半年或一年复查一次即可。

如果遇到数据异常，要看具体升高幅度。如果是转氨酶升高，在正常值3倍以内，可以密切监测继续用药，这时候不一定是发生了肝损伤，继续用药可以恢复到正常水平；如果超过正常值3倍，就需要停药，4~6周后复查转氨酶是否恢复正常。

肌酸激酶的升高可能提示肌损害，但如果没有超过用药前数值的10倍，或者正常值的5倍，可以继续用药观察，一旦超过就需要停药，一般可以自行恢复正常。

血糖水平的升高比较少见，一般来说服用他汀的都是一些心血管疾病高危人群，对这些患者来说，服用他汀的获益比血糖升高可能带来的危害要更大，为了确保病情稳定，一般都会建议继续服用他汀，如果血糖水平比较高，可以加服降血糖的药物，不能擅自停药。

2. 注意低剂量原则

他汀的不良反应发生率是会随着剂量的升高而增加的，尤其是对于老年患者来说，因为饮食受限，会导致胆固醇摄入量偏低，另外本身肝脏老化，也会导致合成胆固醇的能力减弱，一般较低剂量的他汀治疗，即可使血脂达标。

3. 注意酒精和西柚汁的影响

在服用他汀期间，饮酒、吃西柚或喝西柚汁可能会抑制他汀的代谢，升高血药浓度，增加不良反应的发生风险，所以要远离这些食物。另外，对于伴有严重感染者、创伤者，以及正处于大型手术治疗期间的患者，对他汀的耐受性会更差一些，要遵医嘱用药。