【一线医案】“战疫”仍在继续！人类，加油！

● 一线快讯

支援武汉的经典经方团队已经平安归来，他们救助过的每一个患者，为我们“战疫”提供思路，充分体现了经典经方“辨”的特点。

以下为罗向华医生与朱崇瑞医生诊治的一例新冠肺炎康复期患者记录。

初诊医案

方某，男，62岁

时间

2020年3月10日

病情简要

新冠肺炎患者，从方舱转到康复点，核酸检测阳性。

主诉

口干伴膝关节疼痛一周。

刻下

夜里口干明显，饮茶多，纳多，腹可，大便日1-2次，成型，无尿急尿热，夜里饮水多2小时一次小便。不怕风冷，无头痛头晕，无食汗盗汗，无手足麻木发凉，无胸闷气短乏力，膝关节酸痛，下蹲后难起立。

基础病机

表束

太阴里虚，水饮

阳明里热

处方

《圣济》石发烦渴葛根汤 7剂

枳实（去瓤麸炒） 茯神（去木） 葛根（锉） 石膏（各二两半）

——《圣济总录》卷第五十九·消渴门

分析

病机约分后是表束+里虚淡饮+火证

表里观：患者主诉虽然在上焦和表位，但是无怕风冷、手足冰凉等风寒困束的表现，反而是口干消水，消食，里的层面存在实火实热销铄津液，这种情况下就排除了麻黄，桂枝等辛温药的运用，避免“虚虚实实“之误。

津液观：患者在上焦出现口渴，表位有膝关节的屈伸不利，是津液亏虚不能濡养的表现，导致津液不能上承及濡养四肢的是里位的火热燔灼；火热燔灼导致津液亏虚不能濡养，患者需要频繁饮水自救，但是津液输布不利，不能上承，反而在下焦成为淡饮。

正邪观：上焦的口干以及表位的膝关节屈伸不利，是因津液濡养不足导致；里位是邪热内盛，销铄津液，患者饮水自救以致水饮内停，是一个邪实正虚，虚实夹杂的状态。

综合分析：患者以火热燔灼、淡饮停滞为主兼有津虚，辛寒的石膏可以清泻里热，辛酸苦的枳壳来行水除饮，甘平的葛根补津液，淡味的茯苓淡渗下焦水饮。

二诊医案

时间

2020年3月17日

服药后反馈

服药后口干及膝关节疼痛明显好转。核酸检测转阴。

在《外台秘要》中收录这么一首方子

卷第三十八 石发热烦及渴方一十六首

《外台秘要》

【又疗消渴方】石膏（碎）枳实（炙）茯苓 各三两

上三味切，以水九升，煮取四升，分服之。

《外台》石发烦渴方与《圣济》石发烦渴葛根汤比较，多了一味葛根，是因为里热初起尚未消耗大量津液，津液的濡养功能尚在，可见病的程度的递进关系。

总结：《外台》石发烦渴方与《圣济》石发烦渴葛根汤比较，多了一味葛根，是因为里热初起尚未消耗大量津液，津液的濡养功能尚在，可见病的程度的递进关系。

唐朝时，民间用“服石”来达到延年益寿的目的，开始的时候在医生指导下使用，效果显著，后来服石的类方流传开去，百姓滥用服石的方法，导致阴阳的失衡，所以衍生了这一类“石发”方子，在《圣济》石发烦渴葛根汤中，枳实是服饵法其中一味，在经典经方体系里枳实用的是枳壳，枳壳的药势是理气导滞，清热散结，行水除饮，宣散透表，补益生肌，枳壳与茯苓的配伍的服饵法还可以在《外台秘要》中找到，有机会再与大家分享《外台》中的服饵法。

今日所获

枳壳的药势是理气导滞，清热散结，行水除饮，宣散透表，补益生肌。

经方医生对饮片要求很高，经方的煎煮方法也较为讲究，武汉交通不便，怎么让患者准确、及时地服药呢？还好我们有“另一半”金草中医这个强有力的后盾！他们不仅把所有经方饮片背到了武汉，更是在人力非常紧张的情况下，做到了武汉分馆全天候接单，高效煎煮，无接触配送。感谢金草与经典经方携手抗疫！