当归四逆汤医案两则：当归四逆汤原方，当归30g，桂枝15g，白芍10g，细辛6g，通草10g，炙甘草6g，小红枣5枚。五服，水煎服，日一服。
当归四逆汤医案两则
方药：当归四逆汤原方，当归30g，桂枝15g，白芍10g，细辛6g，通草10g，炙甘草6g，小红枣5枚。五服，水煎服，日一服。
当归四逆汤医案两则
熊兴江 中国中医科学院广安门医院
当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，可以温经散寒，养血通脉，是治疗血虚寒凝证的经典方。一般认为本方是治疗冻疮的专方，笔者临床运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛多例，效果满意，经得起重复验证。
案一：膝关节疼痛验案
患者仇某，男，40岁。2009年12月18日初诊。
主诉：双膝关节疼痛3天。患者电话中告知，3天前无明显诱因出现膝关节疼痛，行走困难，外观不红肿，触摸局部皮温不升高；胃纳好，睡眠可，二便正常，舌脉未见，余无特殊不适。既往无关节炎病史。
中医诊断：痹证，寒湿凝滞经络。
方药：当归四逆汤原方。处方：当归60g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g，通草10g，生甘草10g，大枣5枚。5服，水煎服，日一服。服3服药后膝关节疼痛减轻，5服药后疼痛消失。
按：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”，其中“手足厥寒”，“脉细欲绝”，“内有久寒”是本方证关键。从构成本方的药证分析，不难发现本方即桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草。方中当归可以养血止痛，“佐之以攻则通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘挛、瘫痪、燥、涩等证”；细辛主治“头痛脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌”，可以解表散寒，大凡经络脏腑沉寒痼疾用之可驱；通草用意不太好解，教材谓其通经脉以畅血行，这样解释似乎有假药物功效主治简单堆砌以随文敷衍之嫌，笔者认为可能和四肢末梢血液循环不畅导致的局部水肿有关，如冻疮常常见有手背肿胀。综上所述，全身疼痛（头、胸、少腹、四肢），尤其以四肢关节的沉寒痼疾疼痛（如多年关节疼痛，遇冷加重等），或肿胀，脉沉细是本方证特征。此外，日本汉医从腹诊角度对本方证特征进行探索，认为“腹皮拘挛者似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹证，且有左侧脐旁天枢（脐左右各一寸）之上下挛痛者，又似当归芍药汤、当归建中汤证。在右少腹腰间有结聚者，而手足冷，脉细无力者，属当归四逆汤证。”
案二：误治“冻疮”医案
患者王某，男，43岁。2008年2月17日来诊。
主诉：双手冻疮4年。患者4年前双手即开始生冻疮，手背胀痛，纳眠俱佳，余无不适，察见患者双手肿胀，按之凹陷不起，颜色苍白微青紫，手背冻疮较多，手凉，耳边有冻疮，舌淡红，脉沉细。正处方之际，患者诉说3个月前无明显诱因出现双上肢无力症状，不能长时间举重物，无肩颈酸楚疼痛不适，曾于当地医院检查颈椎正侧位片未见异常，期间未做任何治疗，后自行缓解。目前上肢无力症状基本消失，再查：颈椎活动度基本正常，双侧臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验、旋颈试验均为（－），双上肢肌张力无明显异常，肌力无明显减退，肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射对称引出，霍夫曼征：左（＋－），右（－）。笔者未加考虑，认为是冻疮末梢循环差导致双手无力，
方药：当归四逆汤原方，当归30g，桂枝15g，白芍10g，细辛6g，通草10g，炙甘草6g，小红枣5枚。五服，水煎服，日一服。
2008年5月家人电话告知患者断断续续服药，改善不明显，亦未重视，4月份出现左半身麻木而前往医院就诊，查头颅CT、颈椎CT均未发现异常，5月份病情加重再次入院，查颈椎MRI诊断为“颈椎脊髓内肿瘤”，并行手术治疗。
按：接诊时笔者未能详查，按照既往治疗冻疮经验断定为当归四逆汤证，且手背肿胀是通草证，沉寒内伏、病程久、疼痛是细辛证，本以为药无虚发，丝丝入扣，切合病情，不料药后改善并不明显，说明方证不对应。与其说本案是经方误治，还不如说是误诊更合适。
加味当归四逆汤治疗坐骨神经痛
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坐骨神经痛为临床常见病 ,早期发病多表现为腰腿痛 ,或四肢关节痛。疼痛以环跳穴为中心 ,上连腰脊 ,经坐骨神经由大腿向小腿延伸。轻则自感沉重 ,重则疼痛发胀 ,麻木不能行走。笔者用加味当归四逆汤治疗 ,收到较好效果 ,现介绍验案一例如下。张某 ,男性 ,38岁 ,1999年 1 0月 1 2日初诊。右侧腰腿痛 1年 ,多方治疗无效。近1周因劳累 ,腰腿疼痛加重 ,不能行走。诊见面色青瘦 ,舌质淡 ,苔白 ,舌边有齿印 ,脉沉细无力。X片未见骨质增生。诊为坐骨神经痛 ,属痛痹。治以补气养血、温经通络、祛湿止痛。方用加味当归四逆汤 :当归 1 5g、桂枝 1 2 g、杭芍 1 5g、细辛 3g、木通 1 0 g、甘草 1 0 g、大枣 7枚、黄芪 2 0 g、川乌 1 0 g、川牛膝 1 5g、独活 1 0 g、川断1 5g、僵蚕 1 0 g、秦艽 1 0 g、乳香 1 0 g、没药 1 0 g。隔日1剂 ,水煎分早晚 2次服。 3剂后腰腿痛明显减轻 ,可走动 ,但仍乏力 ,腰腿沉重麻木。用上方去乳没 ,加党参 1 5g、鸡血藤 30 g,继服 3剂后痊愈。 当归四逆汤治妊娠甲下衄淤 妊娠甲下妞瘫 临床罕见,鲜有 报道。笔者应用当 归四逆汤治疗本病 一例,效果显著。 介绍如下。 范某某,25岁, 护理员。妊娠4 月余。因外感风寒 头痛,恶寒发热, 经医热退症减。翌 日发现十指甲下遍布针尖大红紫相兼隐疹， 据云脚趾甲下未见隐疹。现症见头晕 目眩,心悸气短, 精神疲惫,面色萎 黄,形寒肢冷,指端 痛麻,口淡乏味,鼻鸣干呕,纳谷不馨,唇舌暗淡,苔白薄润,脉迟细滑。实验室检查:血红蛋白9.3克,红细胞315万,白细胞5400,中性66%血,小板14万,血沉14毫米。证属妊娠气虚血弱,寒郁营络,血不内守,溢于指端,故病甲下妞疾。治法:温经散寒,和营通络,益气养血。处方:桂枝尖10克,酒白芍30克,当归15克,细辛3克,黄芪30克,太子参15克,鸡血藤30克,丹参15克,木通9克,甘草10克,大枣10克。两剂。 二诊:药后甲下隐疹明显减少。药中病机,原方续服两剂,隐疹消退,诸症霍然。嘱服归脾丸调养善后.足月分娩,母女无恙 当归四逆汤治疗下肢缺血性坏死 患者邱某某,女性,17岁,湖北黄梅县人,1975年5月14日入院。 忠者因摔伤,致左下肢胫骨粉碎性骨折,遂予夫固定。因夹板固定过紧,又未按时放松,二十四小时后,左下肢小腿至脚趾呈紫色,痛觉消失,松解夹板六小时后,紫色不变,痛觉仍未恢复,即考虑行截肢术。因家属及本人拒绝而未行;故请中医会诊。余察患者神志清楚,无虚脱之征.左下肢厥冷,肌肤紫色.舌淡苔薄自,脉沉细无力,“二下肢跌阳脉举按皆无,脉证合多.当属气滞血疾.阳气不达,宜活血法痰,温阳通脉,当归四逆汤治之。处方:当归尾15克,桂枝15克,细辛3‘克.木通3克,白芍6克.大枣3枚,甘草3克。两剂.水煎服。 服第一剂头煎约三小时,患胜皮肤有蚁行感,痛感稍复。次日两剂服完,皮肤颜色由紫黑转为青紫到红润,痛感恢复,跌阳脉可得。遂免截肢之患 张怀亮教授运用当归四逆汤合小柴胡汤治疗血痹例析 李某,女,24岁。2009年11月2o日初诊。患者每至秋冬季节遇风、遇冷空气后则双手肿胀十余年,有拘紧冷感、无疼痛及皮肤颜色变化,双手遇冷水后有麻木感,稍有疼痛,右手已患冻疮,每至秋冬季节手、足、耳易患冻疮,平素肢凉怕冷、怕风,手足不温,口不渴,渴则喜热饮,口苦,厌油腻,甚则恶心,月经量少,色淡暗,夹有痕块,纳眠可,二便调。之前曾服用当归四逆汤合小柴胡汤之类似方,但用之无效。舌淡暗,舌苔腻微黄,脉弦紧滑。诊断:血痹。辨证为血虚寒厥,湿热内蕴。治宜养血散寒,活血通络,燥湿化痰。方用当归四逆汤合小柴胡汤加减:当归159,桂枝159,芍药159,细辛159,通草159,柴胡109,黄等129,半夏99,苍术109,黄蔑309,丝瓜络159,白芥子159,竹茹159,Jll苟159,炙甘草69,生姜3片,大枣3枚。5剂。水煎日服1剂。二诊:服上方3剂,手足温,4剂则冻疮已渐消。继服原方5剂以巩固。 按当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论·厥阴篇》351条曰:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”《伤寒论·少阳篇》97条曰:“血弱气尽,膜理开,邪气因人,与正气相搏……小柴胡汤主之。” 当归四逆汤1 “四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。 1基本信息【方名】 当归四逆汤 【出处】 《伤寒论》 【分类】 温里剂-温经散寒 【组成】当归三两（12克）、桂枝三两（9克）、 芍药三两（9克）、 细辛三两（3克）、 通草二两（6克）、 大枣二十五枚（8枚、擘[bo]）、 炙甘草二两（6克）。 【方诀】 当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中通经脉，不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。 【功用】 温经散寒，养血通脉。 2主治血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。 【用法】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。 【禁忌】 斟酌。 3临床应用本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚，阳气不足，寒侵经脉所致者。 具体有以下应用： 1.虚人感冒 用本方加减：当归、白芍、桂枝、细辛、木通、防风、紫菀、生姜、大枣、甘草。日1剂水煎服。治疗虚人感冒42例，结果：全部治愈。 2.老年慢性头痛 用本方加减：当归9g，桂枝9g，赤芍9g，细辛3-6g，甘草6g，通草6g，大枣1枚。气血亏虚者加黄芪、川芎、生地、白术；肝肾阴虚如以肝阳偏亢为主者则加天麻、钩藤、白蒺藜、蔓荆子；若以肾阴虚为主者则加熟地、山药、枸杞子、山茱萸；痰湿郁甚者加半夏、天麻、白术、茯苓；气滞血瘀者加桃仁、红花、川芎、莪术；疼痛甚者加蜈蚣、地龙、全蝎。日1剂水煎服。治疗老年慢性头痛76例，其中男28例，女48例；年龄最低60岁，最高83岁，平均65岁；病程8年以上15例，5年以上28例，2年以上18例，6个月以上15例。结果：基本治愈24例，显效29例，有效16例，无效7例，总有效率为90.8%。 3.肩周炎 用本方去通草、大枣，加葛根30g，鲜姜3片。日1剂水煎服。同时配用十香暖脐膏（附子、干姜、吴萸、丁香、肉桂等)，松香散（松香、姜黄各10g，冰片3g)外贴痛处。治疗肩周炎33例，结果：痊愈17例，显效6例，有效10例)。又用本方加减：当归、桂枝、白芍、细辛、通草、鸡血藤、甘草、大枣。日1剂水煎服，12剂为1疗程，一般服l-3个疗程。治疗肩关节周围炎32例，男24例，女8例；年龄最小42岁，最大65岁；病程最短3个月，最长2年。结果：痊愈30例（无疼痛，功能恢复正常)，有效1例（疼痛轻微，功能恢复稍差)，无效1例。 4.肥大性脊椎炎 用本方加狗脊、伸筋草、杜仲、牛膝。日1剂水煎服。治疗肥大性脊椎炎24例。临床上除局部症状外，常见冷痛、活动受限等“寒痹”征象。结果：显效12例，有效11例，无效1例。 5.坐骨神经痛 用本方加减：白芍15-30g，当归、桂枝、乳香、没药、制川乌各10-15g，威灵仙10-13g，细辛3-5g，甘草5-10g。日1剂水煎服。随证加减。并用小活络丹，每次5丸，日2次服。治疗坐骨神经痛62例。结果：痊愈55例，基本痊愈3例，显效3例，无效1例。又用本方去通草，加牛膝15g，威灵仙、鸡血藤各30g，制川草乌、乳香、没药各10g，痛剧者酌加田三七末（冲服)6g。治疗坐骨神经痛20例。结果：痊愈18例，好转2例。 6.血栓闭塞性脉管炎 用本方加地龙、牛膝、丹参、制乳没、桃仁、红花等。日1剂水煎服。每治疗寒瘀型血栓闭塞性脉管炎33例。结果：临床治愈22例，好转10例，无效1例。又用本方去细辛、甘草，加川椒、丹参、益母草、王不留行、川郁金、公英、银花、元参、川附子、鹿角胶、鸡血藤、潞党参、黄芪、川牛膝。治疗血栓闭塞性脉管炎10例。结果：痊愈9例，1例中途停药，情况不、明。又用本方去大枣，加川牛膝10g，丹参15g，赤芍12g，生黄芪12-30g为基本方，随证加减，治疗血栓闭塞性脉管炎15例。结果：治愈13例，显著好转1例，进步1例。 7.冻疮 用本方加减：当归20g，桂枝15g，芍药20g，细辛5g，炙甘草5g，木通10g，生姜10g，大枣5枚。诸药加水500ml，煮沸（文火)后5分钟离火，用蒸气熏冻疮部位，待药液降至适当温度，将冻伤部位浸入带入药渣的药液内浸泡15-20分钟，日2次，1剂药可连续用4次。治疗Ⅰ度-Ⅱ度手足冻疮的学龄儿童100余例。结果：经2-4次熏洗症状明显减轻，6-8次后，患处肿消，痛止，色退而愈，无不效者。 8.霉菌性肠炎 用本方加薤白为基本方，热毒盛者加黄连、黄柏、银花；气滞者加槟榔、枳壳；阴虚者加生地、麦冬、玄参；食积者加山楂、鸡内金。治疗霉菌性肠炎21例，结果：痊愈19例，无效2例。 4方解本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。 此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。 治当温经散寒，养血通脉。 本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。 全方共奏温经散寒，养血通脉之效。 本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。 5化裁治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。 6方论方中当归既能养血，又能和血养血为君；桂枝温通经脉，以畅血行，芍药益阴和营，二味相配，内疏厥阴，调和营卫为臣；细辛散表里内外之寒邪，通草入经通脉为佐；甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。 【附方】 当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）、黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》） 【附注】 本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。 7方剂比较《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。 因此，三方用药、功用全然不同， 正如周扬俊所言： “四逆汤全在回阳起见， 四逆散全在和解表里起见， 当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》） 当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。 其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。 【文献】 方论 许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。” 《古方选注》：当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法，桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。 《医宗金鉴》：此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达3阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。” 当归四逆汤 【处方】当归、桂枝、芍药、细辛，各二钱半；通草、甘草，各一钱半。 【功能与主治】治手足厥寒，脉细欲绝者。 【用法与用量】上作一服，水二钟，红枣一枚，煎至一钟，不拘时服。 【摘录】 明·方贤著《奇效良方》 当归四逆汤 【来源】《卫生宝鉴》卷十八。 【组成】当归尾2.1克 附子(炮) 官桂 茴香(炒) 柴胡各1.5克 芍药1.2克 茯苓 玄胡索 川楝子各0.9克(酒煮) 泽泻0.6克 【用法】上药口父（fu-三声）咀。用水350毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时温服。 【主治】疝气，脐腹冷痛，牵引腰胯。 方剂名称 当归四逆汤 药物组成 附子1钱半（炮），官桂1钱半，白芍1钱半（酒炒），柴胡5分，当归3钱，吴茱1钱（醋炒），楝子2钱（酒炒），小茴3钱（醋炒），泽泻1钱半。 处方来源 《医略六书》卷二十四。 方剂主治 阳虚寒疝，脉紧细者。 各家论述 阳虚于下，寒束于经，虚阳不能布敷而经气被遏，故虚疝时时发作焉。附子补火扶阳，官桂温经散寒，当归养血荣经，白芍敛阴柔筋，柴胡升清阳以除邪，吴茱降逆气以下达，泽泻泻浊阴清肾府，小茴温经气却疝疾，川楝子泻湿热以平虚疝也。[2] 用法用量 水煎，去滓温服。
当归四逆汤的运用思路与方法
通脉当归四逆汤治疗手脚冰凉心得（附 下肢发冷，丝瓜络屡屡见奇效） 通脉当归四逆汤治疗手脚冰凉心得 （辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000）张雷 入冬或遇冷后因手足冰凉求诊者不乏其人，西医认为肢端血液循环不好所致，天气转暖即好无需治疗.但患者痛苦万分。(不客气说西医也真没有什么好治疗方法)。而学生通过学习《伤寒论》悟出一方，临床实践甚效。现总结下来与同道分享。 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治方》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两 （炙），通草二两，大枣二十五枚（擘，一法，十二枚）。以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。其功效为温经散寒，养血通脉。主治血虚寒厥证。手 足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四 末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补 其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”
初用时当归四逆汤治之多效，但日久也有无效者，或初愈又犯病的患者。后来又来了些男性患者。我三思后，自认用初始之思路，可能有不妥之处。是否忽略了阳气 不充，不能温煦四肢之因，再翻经典有些感悟，想起了“少阴病，手足厥逆”自觉应该在当归四逆汤基础上合用温阳之方，三思良久未定。一日网上瞎点，翻到了 “陈湘君运用通脉四逆汤治疗雷诺氏病的经验”的文章，观后心得颇多。陈湘君老师认为人体四肢末节为少气少血、肌肉浅薄之部位，所谓“最虚之处，便是客邪之 地”，若脉道阻滞不通，则手足厥逆。其成因在于人体正气先虚，阳气不足，腠理不密，易受风寒外邪所袭，风寒毒邪壅塞脉道，留恋阻滞，以致气血运行不畅而发 病。陈湘君老师遵循异病同治的原则，凡温阳通脉之剂，均为正治，而通脉四逆汤在温阳通脉方面效大力宏，应首选之。药理实际证明本方具有扩张周围血管、增强 肾上腺皮质激素的分泌、抵御寒冷的作用。 据此，我将当归四逆汤与通脉四逆汤合用之，其功效为温阳散寒，养血通脉，治疗阳气不足，外受风寒毒邪，壅塞脉道，气血失运之入冬遇冷手足冰凉者，临床实践疗效甚佳。赵某某，女，25岁，初诊日期 ：2011 年3月14日。主诉：手脚冰凉3年，平素二便、纳食正常，月经后错，经期大便溏泻，舌质淡红苔薄，脉弦。辩证：阳气不足，血虚寒厥证。方药：当归20g、桂枝15g、赤芍15g、细辛5g、通草10g 、大枣10枚，炙甘草10g、附子20g、干姜15g、丝瓜络20g，每剂服3次。药渣泡手脚，服药3付后，手脚温度正常，原方再服3付而愈。 下肢发冷，丝瓜络奇效 此方法为我师傅心得. 有些患者下肢膝盖以下常年怕冷，夏天都不觉得热，也只是觉得不冷而已。傅行医36年来对此病的治疗十分简单，并不用大量用温阳药，而是嘱患者去药房买一斤 “丝瓜络”，分成10包，每天煮水喝即可，一般10天后就好了。其病理应为血脉不通，经络受阻，故打通经络即可，用通络活血之药。为患者考虑，而众多通络 活血药中，“丝瓜络”最为众人所知，价格便宜，到处药房都能买到，因此该方法屡屡见效。 |
筋缩身痛
处方:
当归30克，白芍、薏仁、生地、元参各15克，柴胡3克。
用法水煎服，每日1剂。
疗效:经治4例，服药2一3日即愈。
治疗周身疼痛（肩痛、臂痛、腰痛）法
秦艽1钱、川芎2钱、桃仁3钱、红花3钱、没药2钱、当归3钱、灵脂2钱（炒）、香附1钱、牛膝3钱，地龙2钱（去皮），水煎服。
【身痛逐瘀汤】
【功效】活血行气 祛瘀通络 通痹止痛
【主治】气血痹阻经络所致的肩痛、背痛、腰痛、腿痛、或者周身疼痛，经久不愈。
下腰部胀痛
风湿侵袭太阳经脉所致者，用
桂枝汤加白术、茯苓。
气虚体弱手麻明显加黄芩 30 克；
项背强急加葛根 24 克；
热郁经络加双花藤 30 克；
湿热内蕴，心烦口苦加黄芩 9 克或栀子 9 克、胆草 5 克。
急慢性腰腿疼痛特效方通督活血汤
核心提示：出自李宝顺主编《名医名方录》的
通督活血汤
用于治疗退行性腰椎管狭窄症，急慢性腰腿疼痛，间歇性跛行迁延不愈有明显效果。
通督活血汤--【急慢性腰腿疼痛特效方】
组成
当归9克 黄芪18克 丹参18克 泽兰叶9克
赤芍9克 杜仲9克 狗脊12克 鹿角片18克
地龙9克 苏木9克
功能 通督活血，补益肝肾
主治 用于退行性腰椎管狭窄症，急慢性腰腿疼痛，间歇性跛行迁延不愈，腰脊椎过伸试验阳性，相应神经节段的肌力及感觉减退，跟腱、膝腱反射改变，二便障碍，马鞍区麻木，中医辩证属肾精亏乏、痹阻督脉者。
用法 将鹿角片另包，先煎30分钟，再与诸药共煎。沸后文火煎50分钟，每日1剂，每剂分两次服，饭后两小时温服。服药过程中停止用其它任何中西药物、手法及其他治疗方法，卧硬板床休息，每日卧床时间为16小时以上。
加减运用
下肢痹顽痿废，麻木疼痛甚者加牛膝9克、木瓜9克、五加皮9克；
兼有舌苔白腻，脉濡缓，口渴不欲饮，怠倦困重，酌加萆薢9克、苍术9克、防已9克；
兼有口渴欲饮，舌红少苔，脉弦细，面色红赤，阴虚火旺，酌加炙黄柏、生地，泻火坚阴，滋养肝肾；
疼痛甚者加乌药9克、玄胡9克、广三七5克，活血祛瘀镇痛；
兼有风湿，游走窜痛，痛无定处，顽麻不仁者，酌加威灵仙9克、防风9克、秦艽9克、羌活9克。