【疑难攻坚】阴寒里虚坏骨头，阳法复脉始回春

首诊医案

宋某某，男，58岁

时间

2018年7月12日

主诉

右侧股骨头坏死，左腿疼痛。

刻下

口干不苦，饮多，饮热，纳可，酒后腹时胀时痛，烧心感，无反酸，肚子怕风怕凉，汗后不凉，大便日1行，成型，小便无频急，无尿热，夜尿2次，怕风，不怕冷，手足不凉不麻，心慌胸闷，眠差，多梦。

查体

脉浮弦，舌淡紫红质嫩苔薄黄绿腻，下睑淡红，目珠轻度黄染，面部紫红血络，目下卧蚕，腹满，下肢中度袜痕，甲错，血络，手潮微凉。

基础病机

表束，表寒，中风，伤营

太阴伤血，血少轻证，里寒，里虚，水饮

阳明里热，里结，外燥

处方

深师复脉汤

细辛 干地黄 甘草（各二两炙） 桂心 茯苓（各五两） 枳实（炙） 白术 生姜 栝蒌实（各三两）

二诊医案

时间

2018年9月6日

刻下

牙痛，胃疼痛堵塞感较前减轻，腿疼减轻，后背已经不痛，怕风，手足可，不麻，汗可，汗后凉，头可，口稍微干，饮可，食可，大便日1行，稀溏，小便夜尿1次，心胸可，眠差梦多，较前好转。

查体

脉浮滑，舌紫红质嫩苔白腻边齿痕，下睑淡白边红，腹满，下肢甲错血络袜痕，手潮微凉。

基础病机

表束，表寒轻证，中风，伤营

太阴伤血，血少，里虚，水饮

阳明里热轻，里结，外燥

处方

桂枝干姜附子散

女曲(一升,生用) 干姜 细辛 椒目 附子(炮) 桂心(各一两)上六味，为散，酒服方寸匕，不知，服二、三匕，日三。

分析

请问老师，该怎么理解阳法复脉这个概念？

从条文的29条，给你解释吧，“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”这条条文讲的是太阴外证误用桂枝攻表，导致的坏病，你仔细看有没有发现里面的规律？

“复阳”用的是甘草干姜汤？“脚挛急”用的是芍药甘草汤？

复阳和复脉不同，如果熟悉我们经典经方的同学会经常听到“阳法复脉，阴法解肌”这个概念，就是说当脉道不利，人发生一些神智昏昧，四肢冰冷的时候，表里不和的症状为主的时候，用的是桂枝附子这样的药去复阳气的，阳法是复脉的；而当人体出现肢体的拘挛，发生痉病，用的是芍药葛根去解肌的，也就是阴法解肌。

老师，这个病人阳明里热，太阴里寒一样重，水火夹杂了，可不可以用芪归柴胡汤？

对于这个患者有火逆水逆，如果用麻黄配伍桂枝去发表的话，里热会冲逆到上焦和表位，麻黄配桂枝发越力度大，不利于阳明层面。

老师，这种口干消水又有里寒水饮在下焦的矛盾该怎么解？

这种口干消水是因为中焦水饮不化，津液不能上承导致的，深师复脉汤中就有茯苓配桂枝，苓桂法可以降逆，把中焦水饮渗利出去，津上承则不会口干消水，而且下焦的水饮也可以得到解决，二诊医案中，口干消水大有改善，夜尿也减少了。需要用复脉法的病人，阳气不能推动温煦，产生废水，所以在用复脉法的同时也会用到像茯苓这样的药。

听说老师在准备今年的年会，老师您会讲什么呢？

跟今天的茯苓有关，你猜猜？

茯苓跟水饮有关，治疗水饮就是温化跟渗利，老师要教我们怎么渗利水饮？

到了那天你就知道了，先不告诉你，让你期待一下。

今日所获

当人脉道不利，发生神志昏昧，四肢冰冷，表里不和的症状为主的时候，就需要复脉法

年会预告

时间：2019年8月31日-9月1日

地点：广西南宁

各位小伙伴留好档期，不要错过精彩年会！

整理：许家俊

编辑：颜国进